手术室护理：消毒灭菌术

1.器械和物品的消毒

(1)物理消毒法:

①干热灭菌:利用干热对微生物的作用，破坏细胞原生质，杀灭细菌，适用于耐高温高湿或不易被湿热渗透的物品，如玻璃器皿、液体石蜡等。由于干热的穿透性差，一般干燥箱要加热到160℃2小时；70℃1小时；80℃30分钟。如果盒子用热空气体消毒，温度180℃，15分钟就能杀死各种病菌。干热灭菌使用嗜热脂肪芽孢杆菌孢子作为生物指示剂。

②压力蒸汽灭菌法:利用水和蒸汽传导的热能，在高压、高温、高温、强穿透力的作用下，杀灭所有细菌和孢子。适用于耐潮湿和耐高温的物品。灭菌温度和时间见表3-2-4。

为达到预期的灭菌效果，需提前排尽冷空气体，柜内内容物不得超过容积柜的85%，内容物体积不得超过40*30*20m3。如果选用预真空空灭菌器，则更理想，可占柜体95%，温度132℃，3~5分钟即可杀灭致病菌。蒸汽灭菌法采用3M手指不干胶带、化学指示剂和生物指示剂对嗜热脂肪芽孢杆菌孢子进行灭菌。

③辐射消毒:钴-60*射线，干扰微生物代谢，损伤细胞膜，引起酶系统紊乱。适用于一次性包装物品，如口罩、帽子、纱布、纱布垫等。剂量为48 ~ 72小时2 ~ 3毫拉德。辐照后，如果理化性质发生明显变化，产生毒物，则不能使用。短小芽孢杆菌芽孢E601(ATCC 27142)是一种生物指示剂。

④紫外线消毒:破坏微生物细胞内的DNA。适用于空空气消毒和被褥、坐垫的直接消毒。空气体消毒1W/m3，有效距离2m以内，30 ~ 60min。物品消毒距离为0.25~0.6m，4 ~ 6h。紫外线灯管每隔1~2周要用无水香精擦拭一次，防止灰尘粘在灯管上，吸收紫外线，减少其发射。每三个月用紫外线强度计测量一次发出的紫外线强度，低能管要及时更换。枯草芽孢杆菌变种尼日尔牙细胞(ATCC 9372)是一种生物指示剂。

⑤微波消毒:利用热效应。适用于包装较厚或导热性差的物品，如药物消毒，微波内外同时加热，可快速杀灭生物。

(2)化学消毒法:

①戊二醛:能与细菌中酶的氨基发生反应，阻碍细菌的新陈代谢。常用于医疗器械的消毒。2%中性戊二醛消毒内镜需10~30分钟，肝炎病毒需1小时，各种物品需10小时消毒。浸泡在戊醛溶液中的物品取出时，要用无菌水冲洗。

②环氧乙烷:与微生物蛋白烷基化，阻碍微生物酶代谢。适用于床上用品、合成纤维、医疗器械、精密仪器等的消毒。环氧乙烷灭菌器灭菌剂量为0.4~0.7kg/m3，持续12~24小时。目前环氧乙烷和惰性气体以12: 88的比例混合形成气体，具有使用安全、不燃不爆的特点。环氧乙烷化学指示剂可用于监测其灭菌效果。

③消毒剂:干扰细菌的新陈代谢。适用于浸泡被污染的物品，擦拭墙壁、地板、器具等。常见浓度为0.5~1%，持续1~2小时。

④福尔马林:能凝结蛋白质，减少氨基酸，使蛋白质分子烷基化。适用于空气体消毒。以5~10ml/m3加热蒸发4~6小时，用于室内空气体消毒。空气体消毒时，室温应保持在18 ~ 20℃；相对湿度为70~90%。熏蒸物品应悬挂并暴露在外。

⑥氯己定:能抑制脱氢酶活性，破坏细胞浆膜，凝集细胞内成分。适用于泡手和冲洗腹腔。常用的浓度是1: 1000或1: 2000。共用溶液时，注意不要接触肥皂和有机物质。

⑥乙醇:能破坏脱氢酶，干扰细菌的新陈代谢。适用于术前皮肤消毒和手浸泡消毒。常用的浓度是70%。乙醇易挥发，应及时监测浊度浓度，不能杀灭细菌芽孢，应选择性使用。

⑦碘伏:是碘和表面活性剂的无定形结合物，在溶液中逐渐释放，可长期杀菌。适用于操作人员的手、病人皮肤和器械的消毒。浸泡物的常用浓度为3~10%，浸泡1~2小时。使用碘伏时，要注意颜色的变化。当颜色褪至无色或略黄时，杀菌力明显下降。

⑧杀菌王:是一种无毒、无刺激、无色、透明的中性液体，对孢子真菌有杀菌力。适用于操作人员手的消毒。使用灭菌王时，要注意不能与肥皂、甲醛、氯化汞、硝酸银一起使用。