中医伤科学：肱骨外科颈骨折的治疗方法

肱骨外科颈骨折是一种靠近关节的骨折。周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛。骨折后局部血肿容易与附近软组织粘连。骨折的移位直接影响结节间沟，引起肱二头肌长头肌腱粘连。如果长时间固定肌肉粘连，很容易发生肩周炎，影响肩关节的活动。因此，需要仔细分析外科颈骨折的类型，明确复位技术，要求解剖对位。其次，在固定的基础上，还能保持移动。因此采用动静结合的原则，既能达到牢固有效的固定，又能使肩关节适当活动。所以目前经常使用超级肩夹板固定。

1.治疗原则

对于没有移位的裂缝性骨折或嵌顿性骨折，不需要特殊处理。就用三角毛巾挂着测试，试试网站收集受伤的肢体2周就可以开始活动了。移位骨折采用手法复位，超关节夹板外固定。

2.手法复位和夹板固定。

方法患者坐位，助手用布带绕过腋窝，向上抬肩。患者屈肘90°，前臂处于中立位。另一名助手双手托住患肘，沿肱骨干纵轴向下拉。应注意外展骨折和内收骨折，以纠正缩短和移位。然后根据不同的类型，操作者会采用不同的手法进行复位。

外展型:操作者双手握住骨折处，两拇指压在骨折近端外侧，其余手指握在骨折远端内侧。外端在两个助手的牵引下挤压(即向外拉)，助手在牵引下同时收回上臂复位。

内收:操作者两拇指按压骨折处，远端骨折近端向内推，其余四指牵拉骨折远端外展，助手在牵引下外展肘关节。一般骨折可以复位，用夹板临时固定，然后X线透视检查。

固定方法

固定器材:①在上臂前、后、外侧放置三块长木板，下至肘部，上端超过肩部。板子上端有孔，用于超关节固定。(2)一块短板，达到肱骨内髁以上，向上至腋窝，板的一端用棉花包裹，形状像蘑菇头。③用纸压住两个平垫。

内收骨折:蘑菇头要放在肱骨内上髁上部。

外展骨折:蘑菇头要抵住腋窝，在上臂前、后、外侧各放三块长木板；如果是向前成角度，外展型可以在前侧板的拐角处加一个平垫，内收型可以在外侧侧板的骨折处放一个平垫。先用三根布条绑好夹板，然后把长布条穿过小孔，每个孔打一个结空，打成一个圈。长布条绕过对侧腋窝扎住。固定后，操作者一手握住夹板上端，一手手掌沿肱骨做检查。网站采集脊柱纵轴，轻敲肘关节数次，使骨折断端插入紧密，骨折稳定。

3.练习。骨折固定后早期，患者可先握拳，使上肢肌肉紧张。然后，肘关节和腕关节可以屈伸，上肢肌肉可以收缩。3周后，全方位练习肩关节活动，活动范围要循序渐进，每天十次以上。一般4周左右可以解除外固定。后期要用中药熏洗，促进肩关节的功能活动，尤其是老年患者。

4.手术治疗的适应症

(1)陈旧性骨折伴移位。

(2)移位严重，断端不稳或软组织嵌顿，经手法复位的失败者。

5.药物

按照三期用药原则辨证论治。