中医伤科学：肱骨髁上骨折的治疗方法

如无移位骨折，可将患肢置于90°屈肘位，可用颈部腕带悬吊2-3周。如果有移位骨折，应按如下方法处理。

1.手动缩减

仰卧位，在适当麻醉下，一名助手托住患儿上臂，另一名助手托住患儿前臂，两名助手抗持续牵引纠正重叠移位。如果患肢骨折远端有旋前畸形，在助手的牵引下，先旋转前臂，然后左手托住骨折近端，右手托住远端，双手挤压，直至旋转和侧移得到纠正。操作者下蹲，双手拇指从肘后向前推动尺骨鹰嘴，双手四指折叠骨折近端。同时远端辅助在牵引下肘关节缓慢弯曲，常使骨折复位，骨摩擦。然而，应注意不要过度使用骨折的远端。尺骨骨折复位后，操作者用一只手固定骨折部位，另一只手握住测试。前臂稍伸直，向桡侧伸展，使骨折端桡侧皮质插入或稍偏，防止肘内翻。

2.固定方法

复位后固定肘关节90°屈曲3周。夹板的长度应达到三角肌的中间水平，内侧和外侧夹板应达到或超过肘关节，前侧板应达到肘关节的水平线，后侧板的远端应向前弯曲并嵌入铝钉。使用柳条夹板时，最低的布条可以斜着系在肘关节上，不会滑落。使用杉树皮夹板固定时，最低的布带不能对角穿过肘关节，只能在肘下系内检。大网站收集外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加梯形垫，为防止内翻，可在骨折近端外侧和远端内侧分别加塔形垫。绑好后用颈腕吊带吊起来。肘关节应固定在40° ~ 60°屈曲位2周，然后逐渐屈曲至90°，持续1 ~ 2周。如外固定后患肢出现血液循环障碍，应立即解除所有外固定，肘关节置于45°屈曲位观察。观察2小时后，如果症状没有改善，则切开。术后应观察患肢的血供。第一周应复查两次，观察骨折复位后的稳定性。一周后移位的可能性变小，三周后解除外固定。

3.练习

固定期间要做握拳、手腕屈伸等活动。粉碎性骨折后一周内应在牵引固定下开始肘关节屈伸活动。对于其他类型的骨折，固定解除后应积极进行肘关节屈伸活动，严禁剧烈被动活动。

4.药物

肱骨髁上骨折患者多为儿童，骨折局部血供好，骨折愈合快。口服药要活血化瘀，早期消肿止痛。中后期可以停。