给药速度过快可能导致的不良反应
给药过快可能引起的不良反应
1静脉炎
大部分抗菌药物静脉输注,如果浓度过高或滴速过快,往往可导致静脉炎,表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉硬化。静脉滴注乳酸红霉素时尤其容易发生。万古霉素浓度过高,可导致血栓性静脉炎;滴速过快可出现红斑样或荨麻疹样过敏反应,皮肤发红(称为红人综合征)。
2胃肠道反应
喹诺酮类药物有不同程度的恶心、呕吐、胃肠道不适、面部潮红等反应,因此输注时间不应少于1小时.
临床上也有青霉素输注过快引起胃肠道反应的报道。
红霉素本身具有促进胃肠蠕动的作用。即使是常规浓度和滴速,胃肠道反应也很常见。如果滴速过快,可加重胃肠道反应。
3心血管系统反应
两性霉素B滴速过快可能引起心室颤动或心脏骤停。偶尔可以引用大剂量青霉素静脉滴注,网站上收集了一过性的心电图变化。林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图改变,甚至导致神经肌肉接头阻滞,导致呼吸和心脏骤停。
咪康唑注射过快,可出现心律失常,严重者心跳、呼吸停止。
静脉输注万古霉素过快也会引起心血管系统反应。有报道称,静脉输注万古霉素过快可导致心脏骤停、呼吸衰竭和死亡。
氨基糖苷类抗生素还可引起心肌抑制、外周血管舒张、血压下降和呼吸衰竭。
4肾功能损害
静脉输注过快,使肾脏单位时间内排泄的药物浓度过高,可引起药物性肾损害。如氨基糖苷类和万古霉素。
大多数头孢菌素主要通过肾脏排泄,可抑制和干扰肾小管细胞的酶活性,引起急性肾小管坏死。这种现象尤其容易发生在儿童、老年人和肾功能不全患者身上,所以在大剂量快速静脉滴注时要密切注意。
在两性霉素B治疗过程中,几乎所有患者均可出现不同程度的肾脏损害,应注意选择合适的剂量,缓慢静脉给药,必要时监测肾功能和血药浓度。
抗病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、阿糖胞苷、膦甲酸钠的静脉滴注速度也要慢。过量静脉滴注阿昔洛韦可导致药物晶体在肾小管沉积,肾功能损害的发生率可达10%。
5神经系统反应
静脉注射青霉素类药物时,由于剂量过大和/或滴速过快,可直接刺激大脑皮层,产生“青霉素脑病”。这种反应一般发生在服药后24 ~ 72小时,主要表现为肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应。
喹诺酮类药物脂溶性高,易通过血脑屏障进入脑组织,抑制GABA与其受体结合,诱发惊厥和痉挛。
亚胺培南/西司他丁在中枢神经系统对GABA的亲和力比其他β-内酰胺类药物更强,所以亚胺培南引起的癫痫比较常见。抽搐、癫痫等。由于滴速过快导致脑内血药浓度过高,一般可在减量、停药和地西泮治疗后得到控制。
过量静脉滴注氨基糖苷类和多粘菌素可阻断神经肌肉接头。氨基糖苷类引起的不良反应可以被新斯的明对抗,而多粘菌素是非竞争性阻断。新斯的明无效,只能用人工呼吸。
6其他不良反应
所有药物静脉输注过快,会造成血容量过多,心脏超负荷,肺水肿。静脉输注含K+、Ca++和Mg++血浆的抗菌药物时,滴速过快会引起患者的不适或病情变化。
总结
静脉滴注药物的给药速度长期以来在临床上没有得到足够的重视,由此产生的不良反应往往是检查,大网站可以避免。希望临床在给药过程中注意这个问题,避免此类问题的发生,也建议有关部门加强药品说明书管理,规范药液浓度和输注速度。
参考文献:1。国家药典编纂委员会临床用药指南,第2版。注射用药物应用手册,人民卫生出版社,3。注射用药物的配伍手册,4。药物不良反应杂志,5。药品说明书,6。此信息仅供临床参考,以实际药物说明书为准。
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