肝脏外伤的临床表现及处理原则

肝外伤占各类腹部损伤的15 ~ 20%，肝硬化等慢性肝病发病率高。内出血的临床体征是肝外伤破裂后的主要体征。因为胆汁溢出，腹膜刺激比脾破裂更明显。有时，血液通过胆道进入十二指肠，导致黑便和呕血。

肝破裂的治疗原则是彻底清创、确切止血、通畅引流。根据肝破裂的程度，可采取不同的治疗方法。如果裂口不深或在肝缘，且伤口边缘整齐，清创后可直接缝合裂口。如果裂大而深，且裂内有无法控制的动脉出血，可考虑结扎肝固有动脉或其分支。结扎前，尽量阻断动脉血流，观察其止血效果，有效时再结扎。清创后缝合肝裂伤并完全引流。如果肝组织大块受损或碎成粉末状，或肝组织严重受损，可切除整个肝组织或切除肝叶。如果肝脏受损严重，需要使用下腔静脉转流术暂时阻断下腔静脉的检查，收集整理静脉和肝门静脉血管，使肝脏暂时处于“无血状态”，以修复主肝静脉或下腔静脉的裂隙。在肝组织缺损较大、止血不满意、无条件大手术的情况下，可用大网膜、明胶海绵、氧化纤维等填塞肝外伤，再用长纱布条填塞，以便压迫止血。纱布条的末端从腹壁切口或另一刺伤处引出腹壁。从术后第五天开始，每天取出一段纱布条，7-10天就做完了。在此期间，必须加强抗生素治疗，防止感染。创伤性肝破裂，无论何种手术方式，都应在伤口或肝脏周围留置引流管引流。