脾脏外伤的临床表现及处理原则

脾脏是腹部脏器中最脆弱的器官，占各种腹部损伤的40 ~ 50%。脾脏有慢性病变(如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等。)更容易破裂。根据损伤范围，脾破裂可分为中央性破裂(脾实质深处)；包膜下破裂(脾实质周围破裂)和真性破裂(涉及包膜的损伤)有三种。前两者由于包膜完整，出血有限，不易被发现，临床上没有明显的出血体征。如果没有发现，会形成血肿并最终被吸收。而有些血肿(尤其是包膜下血肿)在一些微弱的外力作用下，会突然变成真性破裂，导致诊疗中出现措手不及的情况。这种情况往往发生在外伤后1 ~ 2周，要提高警惕。

临床上见到的脾破裂约85%为真性破裂，破裂部位多见于脾、膈上极。如果破裂发生在脏面，尤其是检查附近，收集整理脾门时有可能撕裂脾蒂。这种情况下出血量大，患者可能很快休克，甚至抢救无效死亡。

一旦确诊为脾破裂，原则上应进行急诊手术治疗。至于手术方式，由于脾脏组织脆弱，破裂后难以止血、缝合或修补，通常采用脾切除术。如果脾裂较大，出血较凶，可先夹脾蒂控制出血，然后迅速清理术野，充分暴露，夹住脾蒂。不要盲目夹在血泊中。如果腹部其他脏器没有破裂，收集未被污染的腹腔内积血，过滤后进行自体输血。

近年来，由于对人体免疫功能的认识，一些人主张修复裂体或部分脾切除而不是脾切除，以避免将来发生严重的全身感染(主要由肺炎球菌引起的危险感染)。这些手术方法已有成功报道，可尝试用于浅表性或局限性脾破裂。有人主张将切除的脾脏切成小薄片，移植到大网膜内，约占原脾的1/3，以恢复脾脏功能。这种保脾手术的评价已在儿童中得到证实。对于成年人，还需要进一步的研究积累更多的资料，目前还没有统一的意见。