胆囊炎、胆石症病因

(一)胆囊炎的病因

1.梗阻因素是由于胆囊管或胆囊颈部机械性梗阻，使胆囊肿大，充满浓缩胆汁。其中高浓度的胆盐具有强烈的炎症作用，形成早期的化学性炎症，后期继发细菌感染，导致胆囊化脓性感染。多为结石所致，较大的结石不易完全梗阻，以机械刺激为主，表现为慢性炎症。有时胆囊管过长、扭曲、粘连、受压、纤维化，不容忽视。少数情况下，蛔虫可能进入胆管和胆囊，引起机械刺激，带来致病菌，引起感染。也可由胆囊、Oddi括约肌功能障碍、运动功能障碍等引起。，可引起胆道引流空梗阻和胆汁潴留，使胆囊受到化学刺激和细菌感染成为可能。

2.感染因素:全身感染或局部病变的病原体通过血液循环、淋巴、胆道、肠道侵入，或邻近器官的炎症和扩散。寄生虫的入侵和它们带入的细菌都是胆囊炎的重要原因。常见的致病菌主要是大肠杆菌，其他还有链球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、气单胞菌、铜绿假单胞菌等。，有时还可能有产气荚膜梭菌，形成气体性胆囊炎。

3.化学因素:胆汁滞留在胆囊内，其中高浓度的胆盐或胰液回流到胆囊内，活性胰酶可刺激胆囊壁发生明显的炎症变化。部分严重脱水的患者，胆汁中胆盐浓度升高，也会引起急性胆囊炎。

4.其他因素，如血管因素，如严重创伤、烧伤、休克、多发性骨折、大手术后等。，由于血容量不足、血管痉挛和血流缓慢，引起胆囊动脉血栓形成，导致胆囊缺血坏死，甚至穿孔；有时食物过敏、糖尿病、结节性动脉周围炎和恶性贫血都与胆囊炎的发作有关。

(2)胆结石形成的原因尚不完全清楚，可能是一个综合因素。

1.胆结石的原因

(1)代谢因素正常。胆囊胆汁中的胆盐、卵磷脂和胆固醇按比例共存于一个稳定的胶体离子群中。通常，胆固醇与胆盐的比例在1: 20至1: 30之间。如果由于某些代谢原因，胆盐和卵磷脂减少或胆固醇量增加，当比例低于1: 13时，胆固醇就会沉淀析出，聚合形成较大的结石。比如妊娠晚期和老年人，血液中胆固醇含量明显升高，所以很多孕检、大收藏家和老年人都容易得这种病。再比如肝功能受损，胆酸分泌减少也容易形成结石。先天性溶血性患者，由于长期破坏大量红细胞，可产生胆色素结石。

(2)胆道感染。大量文献记载，从胆结石核心培养出伤寒菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌和放线菌，说明细菌感染在胆结石形成中起重要作用。除引起胆囊炎外，细菌菌落和脱落的上皮细胞可成为胆结石的核心，胆囊内炎症渗出液的蛋白质成分可成为胆结石的支架。

(3)其他因素，如胆汁淤积、胆汁pH值低、维生素A缺乏等，也是结石形成的原因之一。

2.胆管结石的原因

(1)继发于胆结石。由于某些原因，胆结石下移至胆总管，称为继发性胆结石。多发生于病程长、胆囊管扩张、结石小的结石性胆囊炎。其发病率为14%。

(2)原发性胆石症可能与胆道感染、胆道狭窄、胆道寄生虫感染，尤其是蛔虫感染有关。胆道感染时，大肠杆菌产生高活性的β-葡萄糖醛酸酶，可将胆汁中的结合胆红素(即时反应)水解为游离胆红素(间接反应)，后者会与胆汁中的钙离子结合形成水不溶性胆红素钙，沉淀后成为胆色素钙结石。胆道蛔虫引起的继发性胆道感染更容易引起这类结石，因为蛔虫的残留物、角质层、虫卵以及随之带来的细菌和炎症产物都可以成为结石的核心。胆管狭窄势必影响胆汁的通畅，造成胆汁潴留，胆色素和胆固醇更容易沉淀形成结石。当合并慢性炎症时，结石形成的过程更加迅速。简而言之，胆道的感染和梗阻在结石的形成中互为因果，相互促进。