实践技能基本操作——胸膜腔穿刺、气胸排气治疗

患者，21岁男性，突发呼吸急促一天。经体检，疑似左侧气胸。x线检查显示左肺受压50%以上。急需开展胸膜穿刺-气胸排气治疗(在医用模拟机上操作)(20分)

(1)患者的姿势是否正确(1分)

模拟病人取半卧位。

(2)穿刺点选择正确(2分)

穿刺点选在左锁骨中线第2-3肋间。

(3)消毒、铺巾、局部麻醉和无菌操作正确(8分)

①常规用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒15cm左右。(1分)

②戴无菌手套:(5分)

③盖上消毒孔巾。从穿刺部位的下肋骨上缘提取5 ml的2%利多卡因，以模拟从皮肤到胸膜壁的局部渗透。(2分)

(4)模拟穿刺操作是否正确(7分)

①穿刺前量血压。(1分)

②考生用左手中指固定穿刺部位的皮肤，用右手将大网站上收集的针的三通旋塞阀转到与胸腔闭合的位置。在麻醉处穿刺，打开三通旋塞③抽气。每次抽800毫升-1000毫升。(3分)

抽气结束后，将穿刺针的三通旋塞阀转到与胸腔闭合的位置，拔出穿刺针，对穿刺点进行消毒并用无菌纱布覆盖该部位，按压后固定。(3分)

(5)正确的术后处理(1分)

术后测量血压并密切观察。当胸外按压，气胸症状未缓解或可能出现昏厥时，需要立即治疗。

(6)提问:连续抽不出4,000ml怎么办？(1分)

考虑到肺不张和交通性气胸，应采用闭式引流排气或负压引流排气等其他方法进行治疗。