执业医师技能考试

第23题:神经反射-表浅反射检查(腹壁、角膜、睾丸反射)(18分)
(1)腹壁反射(6分)
①检查方法正确:受检者仰卧，下肢微屈，使腹壁松弛，但沿肋缘、脐、腹股沟分别用钝竹棍，正常反应是局部腹肌收缩。(3分)
②考生口述腹壁反射的意义(3分)
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同一平面胸髓病变。(1分)
双侧上、中、下腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
上中下腹壁反射单侧消失，在同侧锥体束病变处发现。(1分)
(2)角膜反射(6分)
①正确的检查方法:将无菌棉棒末端拧成棉丝，叫受检者侧视对方，用棉丝触碰自己的角膜(不能触碰睫毛)。观察闭眼反应。(3分)
②考生口述角膜反射的临床意义(3分)
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1分)
直接反射消失，间接反射存在提示面瘫。(1分)
两个角膜反射同时消失，提示深度昏迷。(1分)
(3)睾丸反射(4分)
①正确的检查方法:与腹壁反射检查相同，用竹签自下而上轻轻拍打大腿内侧上方的皮肤，可引起同侧睾丸收缩，使睾丸抬起。用同样的方法检查另一边。(2分)
②考生口腔睾丸反射显著性(2分)
双侧反射消失，提示腰髓1-2节段病变。(1分)
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分)
(4)提问(2) (2分)
①浅反思。除了以上三种，还有哪两种？(足底反射、肛门反射)(1分)来源:考试大学
②试描述腹壁反射的传导路径。(1分)
1。腹壁反射异常:传入神经为第7 ~ 12肋间神经，穿过第7 ~ 12节后角细胞柱和同节前角细胞，而后角细胞的纤维上行至大脑顶叶皮质，经大脑连合至大脑运动区，发出带锥体束下行至胸髓第7 ~ 12前角的纤维。传出神经为第7 ~ 12肋间神经。临床上以上腹部反射消失最为显著。生理性上腹部反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹部疾病(腹膜炎、腹水)。在早期多发性硬化中，在锥体束损害出现之前，腹壁反射经常消失。腹壁反射亢进多见于紧张、兴奋或神经质者，无定位意义。帕金森病、舞蹈病、锥体外系疾病都有皮肤壁反射增加。在偏侧舞蹈症中，病变的对侧腹壁反射亢进。2 .
。睾丸反射异常:传入神经为泌尿生殖股神经和闭孔神经的皮支，传出神经为泌尿生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1 ~ 2节段的后角细胞柱和同一节段的前角细胞。与腹壁反射相似，也有一条长反射弧通过皮支，传出神经为股神经的皮支。睾丸反射比腹壁反射更能抵抗疾病，所以比腹壁反射减少或丧失要晚。老年人睾丸反射可减弱或消失，肾积水、精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变和锥体束损害。
3。异常肛门反射:传入神经为阴部神经，其中心在骶髓4 ~ 5的后角细胞柱和同一节段的前角细胞，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌受双侧会阴神经支配。当一个锥体束受损或周围神经受损时，肛门反射仍然存在，但当两个锥体束受损或马尾神经受损时，肛门反射消失。