执业医师技能考试

第十八题:肝脏触诊及叩诊测量肝脏上下径(18分)
(1)肝脏触诊(12分)；
①告知患者正确姿势:受检者仰卧，膝盖弯曲，检查者站在受检者右侧。(2分)
②单手触诊:检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与受检者右上腹或右脐侧肋缘大致平行，估计在肝下缘以下。受检者呼气时，手指压向深腹，再次吸气时，手指向前向上触及向下的肝缘。反复做此动作时，手指不能离开腹壁，逐渐向肝缘滑动，直至触及肝缘或肋缘(6分)。
③双手触诊:检查者右手位置与单手触诊相同，左手托住被检查者右腰，拇指放在肋骨上。触诊时左手上推，使肝脏下缘紧贴腹壁下移，右下胸扩张受限，增加膈肌下移幅度，可提高触诊效果。(4分)
(2)肝脏上下径叩诊测量方法正确(4分)；
①沿锁骨中线从肺区向腹部敲下。当它由清音变为浊音时，就是肝的上界。(2分)
②测量肝上缘(肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)
(3)提问(2) (2分)
①肝脏上下径的正常值是多少？(1分)9 ~ 11 cm
②右肋缘触及肝缘时要注意什么？(1分)