执业医师资格实践技能考试病案：水肿(二)

秦XXX，男，49岁，工人，2002年6月21日初诊。我喜欢生冷的食物。四肢反复肿胀8年，尤其是腰部以下，乏力，腹胀，大便稀。中西医治疗过，但效果不明显。近几个月水肿加剧，尿量少，就来门诊了。检查:T: 36.5℃，R: 18次/分，P: 60次/分，BP: 160/100mmhg。面部轻度水肿，面色萎黄，腰骶部压迹较深，双下肢中度凹陷性水肿。舌淡，苔白腻，脉缓。实验室检查:尿常规显示:蛋白++红细胞+/Hp，颗粒管+/Lp，透明管+/Lp。24小时尿蛋白含量为3.1克，血清肌酐90毫摩尔/升，血尿素氮5.8毫摩尔/升，血浆白蛋白32克/升，球蛋白28克/升，总胆固醇5.6毫摩尔/升，甘油三酯2.1毫摩尔/升，血糖5.4毫摩尔/升..

参考答案:
主要说法:反复肢体水肿8年，1月加重
辨证依据:平时饮食不当，暴饮暴食，受凉，脾胃损伤，脾胃虚寒，失运化，水湿，全身水肿。阳气虚弱，气不化于水，以致下焦水邪泛滥。所以身体的肿胀在腰部以下，很难按上去，就成了阴水。脾虚，运化虚弱，故厌食，腹胀闷，大便稀；脾虚气血不足，易疲劳，面色萎黄；阳不化气，水不湿，所以小便短；舌淡、苔白腻、脉缓也是脾阳虚、湿凝滞的症状。
西医诊断依据:
反复肢体水肿8年，临床表现为水肿、少尿、高血压、蛋白尿、血尿。起病慢，病情迁延，时轻时重。
体征:血压:160/100mmhg。面部轻度水肿，腰骶部压迹较深，双下肢中度凹陷性水肿。
实验室检查:尿常规显示:蛋白++，红细胞+/Hp，颗粒管+/Lp，透明管+/Lp。24小时尿蛋白含量为3.1克，血清肌酐为90微摩尔/升，血尿素氮为5.8微摩尔/升，血浆白蛋白为32微摩尔/升..
医院诊断:
中医诊断:水肿-脾阳虚衰
西医诊断:慢性肾小球肾炎、肾性高血压
治疗原则:温补脾阳，利尿化湿
处方:石皮饮
厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g。