针对脑脓肿的激素应用和外科治疗

对于激素疗法在脑脓肿中的应用仍有争议。虽然有报道称激素治疗脑脓肿不影响其死亡率，但多数学者认为类固醇激素可削弱宿主抗感染防御功能，延长包膜形成，增加坏死和减少抗生素进入脓腔，停药时可产生反弹效应。因此，主张在脑脓肿时应采用激素短期治疗来减轻脑水肿。对于有明显占位压力的患者，应使用激素，直至神经体征稳定，在临床条件允许的情况下逐渐迅速减量。但合适的激素剂量、疗程及其对病程的影响尚不清楚。

脑脓肿的外科治疗

(1)脑脓肿任何阶段均可进行穿刺抽吸，虽然脑炎早期可能无脓性物质，可提供任何阳性培养结果。许多外科医生采用穿刺抽吸后直接向脓肿腔内滴入抗生素的方法，但没有明确的证据表明这种方法能真正促进脓肿的吸收，并且认为在脑炎早期滴入抗生素可能是有害的，可促进炎症向周围组织扩散，引起癫痫发作。有神经外科医生指出，在多发性脓肿、深部脓肿、功能性脓肿、抗生素效果好的早期脓肿、直径小于3cm的脓肿等情况下，反复吸引术优于完全引流空，对脑组织的损伤较小。CT、MRI和实时超声引导立体定向抽吸术是脑脓肿治疗的新进展。

(2)对外伤性脓肿、继发真菌性脓肿、脓腔内有气体的脓肿应行脓肿切除术。