腹膜炎的病理生理变化

腹膜受刺激后充血水肿，失去固有光泽，产生大量浆液性渗出物。一方面可以稀释腹膜内毒素和消化液，减少对腹膜的刺激。另一方面，也会导致严重脱水、蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量的中性粒细胞、吞噬细胞、细菌和细小颗粒。坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出物混浊，然后变成脓。常见的以大肠杆菌为主的脓液，黄绿色，浓稠，恶臭，对诊断有重要意义。

腹膜炎的转归取决于患者的抗菌能力、感染的严重程度和治疗的效果。一般年轻力壮的人，抗病能力强，毒力弱，病变损害轻，治疗得当，可使腹膜炎向改善方向发展，炎症消散，腹膜炎可自我修复治愈。如果感染仅限于膈下脓肿、盆腔脓肿、肠脓肿，则需要切开引流。如果年老体弱，有严重疾病，治疗不适当不及时，尽量收集整理感染，可迅速扩散，形成弥漫性腹膜炎。此时腹膜严重充血，广泛水肿，炎性渗出增多，血容量迅速减少。腹腔内可积脓数千毫升，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度充血水肿。肠管内充满大量液体和气体，肠管高度膨胀，肠道蠕动减弱或消失，从而形成麻痹性肠梗阻因腹膜吸收大量毒素而发生中毒性休克。膨胀的肠道会迫使横膈膜上升，从而影响心脏功能。下腔静脉回流受阻，血容量进一步减少，气体交换也受到一定程度的阻碍。此外，高热毒血症和败血症、脱水性酸中毒和中毒性休克加深。最后，它可导致多器官衰竭(MSOF)，这是急性化脓性腹膜炎的主要死亡原因。

腹膜炎得到控制后，根据病变损害的范围和程度，往往会留下相应的纤维粘连，但大多数粘连并不产生任何后果，部分患者可出现粘连性肠梗阻。因此，术中及时清除病灶，控制感染，彻底清理腹腔，对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。