中药药理学：活血化瘀药(2)

(2)改善血液流变学和抗血栓形成；

①改善血液流变学。活血化瘀药及其复方一般能改善血瘀患者的血液浓度、粘度、凝血和聚集功能，其中养血活血化瘀作用更为明显。各种不同病因的血瘀证，经活血化瘀药物治疗后，血液流变学各项指标均有所改善。

②抗血栓形成。血瘀证常表现为血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、视网膜血管阻塞等。实验证明，许多活血化瘀药物具有抗血栓作用，因此对上述疾病有较好的疗效。活血化瘀药煎服后对实验动物凝血功能的影响。可见益母草、赤芍、当归、三棱、莪术均有明显的抗血栓作用，紫茎泽兰也有一定的作用。血栓形成过程中，血小板聚集形成血小板血栓，然后启动凝血机制。在多种凝血因子的参与下，形成纤维蛋白，最终导致血栓形成。

根据现有资料，活血化瘀药物的抗血栓作用主要有以下几种:

抑制血小板聚集。血瘀患者血液的黏稠状态导致血流缓慢，血小板容易粘附在血管受损的内膜上。活血化瘀药可改善血液流变学，降低血小板粘附和聚集。另外，活血化瘀的药物一方面可以降低血小板的表面活性，另一方面抑制血小板聚集。如赤芍、鸡血藤、当归(体外试验)能显著抑制ADP诱导的血小板聚集，且与浓度呈正相关。如川芎、红花、益母草、田鸡、三棱、莪术、虻虫、土鳖虫、延胡索、五灵脂等。都有这种效果。以活血化瘀药为主的复方，作用相似。比如冠心病患者用冠心2号方治疗后，血小板聚集明显下降。有些药物可以解聚聚集的血小板，如川芎的有效成分川芎嗪。活血化瘀药物抑制血小板聚集的机制目前尚不完全清楚。但最近的研究证明，血小板中的cAMP是调节血小板聚集的重要物质，血小板中cAMP含量的增加可以抑制血小板聚集的强促进剂花生四烯酸合成血栓烷A2(TXA2)。现已发现冠心2号方及川芎嗪能提高血小板中cAMP的含量。赤芍可能通过抑制花生四烯酸转化为TXA2所必需的环氧化酶来减少TXA2的合成。

增加纤维蛋白溶解酶活性。一些活血化瘀的药物也可以通过增加纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，从而起到抗血栓的作用。如益母草、红花黄色素、红花有效成分、异位妊娠活血化瘀方药(方一由赤芍、丹参、桃仁组成，方二辅以三棱、莪术)均有此功效。

(3)改善微循环:血瘀患者常表现为微循环障碍，如冠心病、血管炎、子宫内膜异位症、慢性肝炎、肝硬化、硬皮病等。，都是普遍存在的，以血瘀证为明显临床表现的微循环障碍程度也较严重。实验证明，许多活血化瘀的方药可以改善微循环，如川芎、丹参、蒲黄、姜黄、红花、当归、益母草，以及以活血化瘀药为主的复方，如冠心2号方、川红(川芎红花)注射液、通脉灵等。，都有类似的效果。活血化瘀治疗前后冠心病和系统性红斑狼疮患者微循环障碍的改善。冠心病治疗后(如当归、红花、姜黄、冠心2号等。)，不仅冠状动脉血流量增加，心肌营养性血流量也增加，从另一个角度反映了心脏微循环的改善。

活血化瘀药可从以下几个方面改善微循环:①改善微循环。治疗后微循环的改善通常表现为微血流的改善，使缓慢流动的血流加快。这可能主要是由于血液流变学特性& # 0；�血液浓度、粘度、凝血和聚集趋势的改善的间接影响。②微血管形态改善。说明微血管痉挛减轻，循环中红细胞淤血和聚集减少，毛细血管顶端淤血减少或消失，毛细血管轮廓清晰，形态趋于正常。③毛细血管通透性降低，毛细血管周围血液渗漏减少或消失。

(4)其他作用:具有活血调经作用的活血化瘀药，可加强子宫收缩，如益母草、红花、蒲黄等。益母草能加强子宫收缩，其流浸膏可作为产后调理剂，加速子宫的恢复，治疗产后子宫出血和复旧。红花常用于痛经、闭经、难产、产后恶露等妇科疾病，所以说红花“主治分娩期各种疾病”。研究证明，红花能明显收缩小鼠、豚鼠、兔、猫、狗等各种实验动物的子宫，尤其是妊娠子宫。蒲黄也是重要的调经药，其与五灵脂即石消散配伍，历来用于治疗产后血瘀、止痛、消恶露。现代已证明其煎剂、酚或醇提取物可加强子宫收缩。

疼痛是血瘀的重要症状。《译林改错》说:“凡腹痛不动者，为瘀血”。《血证论》说:经络与脏腑之间的瘀血引起全身疼痛，而中焦瘀血引起腹痛和胁痛，以及腰脐之间的刺痛。……下焦瘀血，少腹胀，胁下满刺痛”。现代研究表明，乳香、没药、延胡索等具有活血止痛作用的中药确实具有较强的镇痛作用。不同类型活血化瘀药的镇痛作用比较，其中祛瘀止痛药更为突出。需要指出的是，活血化瘀止痛并不一定有镇痛作用。比如改善器官血液供应，也可以缓解缺血器官的疼痛。考试网站安排

活血化瘀是中西医结合常用的急腹症治疗方法之一，对各种炎症的早期和不同类型的炎症浸润均有明显疗效。根据活血化瘀药治疗实验性炎症的结果，推测其抗炎作用的原理可能是降低炎症区毛细血管的通透性，减少炎症渗出。同时，由于局部组织血液循环的改善，促进了炎症渗出物的吸收。此外，一些活血化瘀的药物有一定的抗菌抗感染作用，如丹参、赤芍能抑制金黄色葡萄球菌的生长，赤芍、川芎能抑制肠道致病菌的生长。

此外，还在研究活血化瘀法治疗家兔的一些地方病，如硬皮病、红斑狼疮等。发现治疗这些疾病的方剂对体液免疫和细胞免疫有一定的调节作用。在活血化瘀法治疗皮肤疣、烧伤瘢痕、组织粘连等良性组织增生的疗效研究中，发现相关方剂(如通脉灵)能抑制成纤维细胞胶原的生成。