脑卒中偏瘫患者的康复护理

脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病。表现为病灶性神经功能缺失，甚至伴随有意识障碍且发病持续24h或以上。它是一种常见的多发病，病死率和致残率均较高，与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大杀手。幸存者中3/4的患者有不同程度的丧失劳动能力，重度致残率在40%以上。我科对2004年1月~2006年12月收治的158例脑卒中偏瘫患者在进行积极治疗预防并发症的同时，积极进行康复治疗与护理，对减少致残，限度地发挥患者的残存功能，提高生存质量收到了较好效果，现报告如下。

1.临床资料

偏瘫患者158例，其中男性82例，女性76例，年龄42 ~ 88岁，平均62岁。其中高血压脑出血72例，脑血栓形成34例，脑栓塞52例。死亡28例(17.7%)，治愈38例，出院时遗留肢体瘫痪49例。

经过积极治疗和有计划、有步骤的康复护理，未发生因护理不当引起的护理并发症，大部分患者生活能够自理。可见，早期、及时、有效的康复训练对改变患者异常的运动模式，促进肢体功能尽可能恢复具有重要意义。

2.护理措施

2.1心理护理患者起病急、重，有躯体功能障碍。意识清醒的患者大多有恐惧和焦虑，表现为抑郁和悲观。对患者进行有效的心理疏导，对患者配合治疗和康复护理非常有帮助。具体措施有:(1)建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，全面评估患者，了解其社会、生理、心理状况，多与患者沟通，了解其心理需求。鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。对于需要开颅手术的患者，向患者及家属解释手术方法及手术对疾病治疗的重要性，并提供心理安慰和支持。(2)注重家庭和社会的支持。患者是社会和家庭的成员，尤其是配偶。要求他们多关心病人，与病人谈心，参与病人日常生活的安排。探视时间鼓励探视，让患者意识到自己不是一个人，而是有亲人朋友在身边面对和战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心[1]。

2.2急性期的康复护理可从发病后24-48小时开始。如遇血栓症中风，可在病情稳定时开始。这段时间配合临床治疗可以减少继发性神经损伤，为接下来的训练做准备。具体有以下几点:(1)良好的体位是偏瘫早期康复护理的重要组成部分，也是预防萎缩最有效的方法。病人躺在硬板床上，保证床上姿势正确，并经常变换姿势。仰卧位受紧张的颈部反射和迷路反射影响，异常反射活跃，可加重挛缩模式[2]。同时，由于患侧骨盆后旋，下肢外旋，容易造成骶尾部、足跟部、外踝部压疮，应防止过度体位。俯卧位是防止屈髋试验、大集合、屈腰引起挛缩的俯卧位，但应防止窒息的发生。在实际操作中，不建议在手掌中卷毛巾等实物来对抗手指屈肌痉挛，也不要在脚底放置硬物，以免足底屈曲畸形，因为这样会加重痉挛。(2)防止挛缩。经常锻炼瘫痪的关节，每天3~4次，每次10次左右。活动顺序是从上到下，从大关节到小关节，循序渐进，幅度从小到大。拉伸收缩的肌肉和肌腱以及关节周围的组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到恢复主动运动。(3)按摩可以促进血液循环和淋巴回流以消肿，对患肢也是一种感官刺激。按摩放松肌张力高的肌肉，揉揉肌张力低的肌肉。

2.3恢复期护理一般在病后1~3周(脑出血后2~3周，脑血栓形成后1周)，生命体征基本稳定，再进入恢复期。这种康复护理的目的是通过功能训练进一步恢复功能，从而达到行走和生活自理的目的。各阶段护理措施包括:(1)瘫痪期:恢复和改善肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动，逐步回归主动运动。注意温和用力，尽量达到幅度，用力引起紧张和轻度疼痛。配合针灸理疗和面部热疗，每天一次，每次30分钟。(2)痉挛:控制肌肉痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。(3)改善期:对患者的瘫痪情况进行评估，按照由简到繁、由易到难的原则，为患者制定运动训练计划，进行针对性训练。如果生命体征平稳，病情稳定，可以尽快训练坐姿，从半坐位开始，然后仰卧到床边位，最后坐在椅子或轮椅上，达到三级平衡。然后对他们进行站立和行走训练，让他们在平地、台阶、斜坡等不同地形上接受步态训练，并指导他们使用辅助器具辅助训练。上下台阶时，要注意“健腿先上，有病腿先下”的原则。训练时，注意上肢和手部的训练。手的功能基本上是最后恢复的，有的一辈子都很难恢复。要注意手的灵活性、协调性、精细度的训练，如球拍、音高、书写的训练。训练时要注意患者的身体状况，以免因过度训练导致中风复发。同时鼓励患者进步，树立患者恢复功能的信心。自力更生训练也是这一时期的重要内容。帮助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、吃饭等活动，恢复对生活的信心。

2.4后遗症护理有些患者会留下痉挛、肌无力、挛缩畸形，甚至弛缓性麻痹的后遗症。他们应该继续训练，利用残余功能，防止功能退化和肌肉萎缩，尽可能改变环境以适应残疾。

讨论

中风偏瘫属于脑性偏瘫。运动功能障碍的本质是上层运动神经元受损，使运动失去了神经中枢的控制，从而释放了皮层以下原被抑制中枢的运动反射，引起运动模式的异常[3]。偏瘫的机制不仅取决于脑组织和血管疾病的恢复过程，还取决于中枢神经系统的可塑性。功能再训练可以使受体接受的传入神经冲动促进脑功能的可塑性发育，恢复丧失的功能，因此是中枢神经系统功能重组的主要条件。

偏瘫功能训练的原则是抑制异常的原始反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强薄弱肌肉的力量训练。功能再训练是一个漫长而艰巨的过程。护士要有高度的责任感、强烈的同情心和足够的耐心，努力针对每个患者的具体情况制定切实可行的康复方案，争取机会尽早干预，恢复功能极限。同时，从家庭和社会上争取患者的心理和生理支持，增加患者对治疗的信心，丰富治疗效果，使其尽快回归家庭和社会。另外，学习动机对康复训练也很重要，护士要调动患者的主动性。

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