发生羊水栓塞的原因

羊水栓塞是分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环，导致肺栓塞、休克、凝血障碍和多器官功能衰竭的严重分娩并发症。它是一种产科发病率低、死亡率高的并发症，孕产妇死亡率达80%以上。导致羊水栓塞的因素有:初产妇晚期、经产妇、宫缩过强、早产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂、剖宫产等。

羊水栓塞有一半是由污染羊水的可见物质引起的，包括胎毛、角质化上皮、胎脂、胎粪等。而羊膜腔内压因子宫强烈收缩而升高，胎膜破裂、宫颈子宫开放性损伤是导致羊水栓塞的条件。

羊膜腔压力过高，血管开放，胎膜破裂，使羊水进入母体血液循环。急性羊水栓塞的典型症状是:呼吸困难、多系统器官损伤、全身出血倾向和昏迷。

母体血液中发现有胎儿成分，无胎儿成分者称为“羊水栓塞样综合征”，也应按羊水栓塞积极治疗。发病时间可在孕期、分娩期、产后。因此，要高度警惕羊水栓塞的发生。当然，羊水栓塞是可防可治的，关键在于早期诊断和治疗。

预防措施包括:人工破膜而不同时剥膜，以减少对宫颈管小血管的损伤；非收缩期人工破膜；掌握剖宫产指征，术中穿刺羊膜前保护好子宫切口上开放的血管；掌握催产素的应用指征；死胎、早期胎盘早剥等应密切观察；避免产伤、子宫破裂、宫颈裂伤等。

治疗方法包括抗过敏、吸氧、暴露肺动脉高压、抗休克、预防凝血、预防心力衰竭、预防多器官损伤、及时正确使用抗生素和产科处理。羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能，防止凝血，抢救休克。如果宫颈未完全打开或打开，应进行剖宫产，以减轻病因，防止病情加重。如果宫颈完全张开，胎儿暴露在坐骨棘下，可用产钳助产。术中及产后密切注意子宫出血。如果没有出血，继续保守治疗；如果出现无法控制的产后出血，且血液未凝固，应立即行子宫切除术，控制胎盘剥离面血窦出血，阻断羊水沉淀物继续进入血液循环。

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