结核性膀胱自发破裂有哪些表现及如何诊断

本病起病急，病情危重，病情复杂，常被误诊为其他急腹症。无外伤突然腹痛，发病后无排尿史或仅有少量血尿，应考虑腹部腹膜刺激征，并应质疑泌尿系结核史。体检时可发现腹膜刺激征，但程度不严重，常明显在腹部以下，肠鸣音不消失。可以检查上述特征。集合排列大与膀胱是盆腔器官有关，破裂引起的尿腹膜炎对腹膜和肠道的刺激比一般化脓性腹膜炎小，波及范围自下而上。由于膀胱结核破裂后尿液不断流入腹腔，腹水征常为阳性。腹部穿刺可以抽出更多黄色液体。诊断性导尿常导致无尿或仅有少量血性尿。膀胱注射试验时，回抽液量明显低于注射液量，但当导管进入腹腔时，回抽液量明显增加。必要时，膀胱造影术可用于确认诊断。如果诊断仍不确定，应尽早剖腹探查，以免延误抢救时机。

自发性膀胱破裂是肾结核严重的晚期并发症。为了进一步明确上泌尿系统的病变，需要进行上泌尿系统检查。因为晚期肾结核在尿路造影时往往会遇到很多困难，如果条件允许，需要在急诊手术中探查膀胱病变和双肾，并做靛胭脂试验。这对病因诊断和今后的治疗有重要的参考价值。