中药药理学：活血化瘀药(1)

活血化瘀药是指能疏通血管、消除瘀血的药物，临床上用于治疗血瘀证。根据药物作用特点的不同，可分为养血活血类药物，如丹参、当归、赤芍等。活血化瘀的药物，如川芎、红花、蒲黄等。祛瘀止痛，如乳香、没药、延胡索；化瘀药，如三棱、莪术、桃仁等。

近年来，许多学科对血瘀的本质进行了综合研究，共识是血瘀证是一种与血液循环有关的病理过程，与血液循环的紊乱密切相关，主要表现在以下几个方面:

血液流变学异常。血瘀证的临床表现各异，涉及多种疾病，但一般血液趋于粘稠、凝固、聚集。稠是指血液浓度升高，表现为红细胞压积、血浆蛋白、血脂等浓度升高。粘度是指血液的粘度，表现为全血和血浆的比粘度增加。凝血是指血液凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加，凝血加速。聚是指血细胞聚集增加，表现为血浆中红细胞和血小板电泳变慢，各种因素(如二磷酸腺苷等)诱导的血小板凝集增加。)，并加速红细胞沉降率。由于上述变化，血瘀患者血液循环不畅，容易引起血栓形成和血管栓塞。

微循环障碍。微循环一般是指小动脉和小静脉之间的微血管血液循环。中医有一个由来已久的理论“久病入络为瘀血”。现代研究表明，血瘀患者一般存在微循环障碍，如微血流缓慢、淤血，甚至出现血管内凝血、微血管变形(管袢扭曲、畸形、心尖扩张等。):微血管周围渗血、出血；微血管收缩或闭塞等。

血流动力学异常，血瘀患者多有血流动力学改变，表现为某一器官或部位的循环障碍，血管狭窄或闭塞，血流减少，如冠心病患者的冠状动脉循环障碍；血栓闭塞性脉管炎血瘀证患者的肢体循环障碍:缺血性中风血瘀证患者的脑循环障碍:慢性肝炎血瘀证患者的肝循环障碍。部分血瘀患者还表现为心功能异常，如冠心病、红斑狼疮、视网膜中央动静脉栓塞等。所有血瘀患者均有心功能下降、心输出量减少等异常。

血瘀证除上述三种基本病理生理改变外，还可能与免疫功能异常和纤维组织代谢紊乱有关。

活血化瘀药的药理可以概括如下:

(1)改善血流动力学:活血化瘀药一般具有扩张外周血管，增加器官血流量的作用。两种活血化瘀药对犬股动脉血流量和血管阻力的影响表明，除苏木精与生理盐水对照组有显著差异外，均可不同程度地增加股动脉血流量，降低血管阻力。

活血化瘀药的主要部位不同。比如22种活血化瘀药，可以扩张股动脉，尤其是穿山甲、水蛭、益母草、莪术、桃仁。除益母草外，其余均属破血化瘀药，说明在活血化瘀药中，破血化瘀药具有扩张股动脉的作用。但研究也表明，延胡索、丹参、川芎的扩张冠状动脉作用更突出。

心绞痛、急性心肌梗死有典型的血瘀症状，一般归入“真性心痛”、“胸痹”、“突发性心痛”等范畴。活血化瘀药物对冠心病有较好的疗效。现已证明，许多活血化瘀药物能增加冠脉血流量，改善心肌供血供氧，如川芎、丹参、毛冬青、红花、益母草、当归、赤芍、延胡索等。以赤芍、丹参、川芎、红花、降香等活血化瘀药为主的冠心2号方，由鸡血藤、丹参组成的鸡血藤丹参方，由丹参、郁金、鸡血藤、乳香、没药、血竭组成的通脉灵方，以及由蒲黄、五灵脂组成的石消散，均有相似或更强的作用。

慢性肝炎、肝硬化常以瘀血为见证，如肝区刺痛、定痛、皮肤黝黑、腹部肿块、蜘蛛痣、肝掌等。肝区高频阻抗图显示，血瘀症患者肝区脉动血流量往往低于健康人，但流出阻力高于健康人。活血化瘀治疗后，随着肝功能的改善，肝区搏动性血流量增加，流出阻力降低。考试网站安排

脑血管病患者，脑血流量减少，经活血化瘀治疗后，脑循环往往得到改善。

此外，血栓闭塞性脉管炎和慢性阻塞性肺疾病的血瘀患者，经活血化瘀治疗后，也可见到病变器官血流量增加。