产褥感染的诊断与鉴别诊断、预防及治疗

1.产褥感染的诊断和鉴别诊断

根据病史、全身和局部检查、辅助检查等。，通常可以做出诊断。要区分生殖器官和全身受累部位，排除其他感染如上呼吸道感染、乳腺炎、尿路感染等。对感染病灶分泌物进行细菌培养和药敏试验，以确定病原菌类型，指导治疗。如果怀疑有败血症，应该做血培养。治疗前应采集样本，因为药物治疗会影响培养结果。

2.预防

加强围产期保健，增强体质，积极治疗妊娠并发症及并发症，妊娠晚期避免性交、洗澡。正确处理产程，防止产程延长；严格无菌操作；改进分娩技术，减少肛门和阴道检查次数；减少产道损伤，及时缝合伤口；正确处理第三产程，预防产后出血。产褥期加强观察和护理，保持会阴部清洁，对有感染诱因者尽早采取措施预防感染。

3.处理

(1)一般治疗。半卧位有利于恶露排出和炎症限制，必要时应用催产素；如果是血栓性静脉炎，要绝对卧床，直到度过栓子脱落的危险期。增加营养，给易消化有营养的饮食；要纠正贫血，可以多次输入少量的新血，增强身体的抵抗力。保持大小便通畅，有助于缓解盆腔充血。高热患者应进行物理降温，注意水电解质平衡，适当补水。保持外阴清洁，防止交叉感染。

(2)抗生素治疗。原则是早用药、足量、选药准确、治疗彻底。一般首选青霉菌检查和采集素药，氨基糖苷类对革兰阴性杆菌作用较强。有条件的要做细菌培养和药敏试验，指导用药。头孢菌素对青霉素耐药菌株有效，甲硝唑对厌氧菌有较好的治疗作用。其他抗生素如林可霉素、大环内酯类对生殖道感染也有效，可酌情选用。疗程:败血症一般需要3 ~ 4周。如果是局部感染，可在体温正常、局部症状消失后3 ~ 5天停药。如果服药72小时后体温不降反升，应检查是否有深部脓肿形成或深部血栓性静脉炎，考虑更换抗生素。

(3)局部治疗。会阴伤口感染早期可用红外线、超短波照射；如果脓液从伤口排出，应进行拆线、伤口扩张、引流和换药。盆腔脓肿可根据脓肿位置经腹部或后穹窿切开引流。下肢血栓性静脉炎应抬高患肢，用支架支撑衣服、被子等覆盖物，防止对患肢的压迫和摩擦，并给予局部热敷。

(4)中医治疗。清热解毒，活血化瘀。