经验分享：痔疮的新型科学分期及诊断治疗

在中国隋代方的《病证论》中，将痔疮分为痔、痔、痔、肠痔、痔带血、痔带气、痔带酒。清代马培智《马氏七十二种痔瘘》，按痔的形态和位置分。国内外分类较多，但很少根据痔疮的发生、发展和病理变化进行分期分类，多为肛门周围局部分类治疗。

方法虽多，但疗效不佳。根据痔疮的不同阶段、病理转归的共同特点、不同症状的特点以及各阶段的主要矛盾，笔者应用复方痔精脉注射液联合取栓术分别采取相应的治疗方法。提高治愈率，缩短疗程，避免不必要的伤害。进行科学的五期分类，辨证施治。

1.第一阶段(初期)是指新痔疮特征性发作1-3天，轻度充血，痔核内无血栓形成，痔核皮亮薄，易出血，痔核大小不一，疼痛强弱。触诊质量柔软、有弹性或波动。一般没有便秘的症状，有时可以自愈。在此期间，适当服用其他药物可治愈或控制发展，如随意投掷各种收敛、促凝、止血药物，可加速痔疮内血栓形成，使之转为慢性痔疮。这期间不需要做手术，否则会加重病情或造成各种后遗症。立即应用复方痔疮静脉注射液直接静脉注射，一般2-3次，每日1次，痔疮完全消失，无任何后遗症，肛门完整无痛。个别未完全消失的患者有小痔，证明已经转入二期，采用二期痔治疗。

2.第二阶段(血栓形成阶段)被称为血栓性痔疮。一般发病一周以上，疼痛加重。痔疮数量增多，体积扩大。细胞核内已形成血栓或栓子，触诊变硬，弹性下降，表面出现紫黑色斑块。随着发病，大便越来越干，常伴有出血，出血也就不那么痛了。这种蓝疮单靠药物是无法完全消除的。一开始静脉滴注一次，第二天，取栓和静脉滴注齐头并进。标本兼治，3-4天痊愈，疗效同上。

3.III期(恶性期、高峰期、卧床期)简称恶性痔。循环重罚为障碍，诱发内外混合痔、环状内外痔、弥漫性内痔或多发性内痔。手术很难切，但切是次要的。所谓痔疮后遗症和并发症，大多是这个时期治疗不当造成的。典型症状:①剧烈疼痛，伴有情绪紧张等精神症状。②大便干燥感明显增强，排便后3-4天会更强烈:“辛苦”的压力剧增，痔疮进一步增大，护痛和扩裂的意识导致肛门收缩，以至于想排便时出不去，肛门的紧张感再次加强，长时间处于高度兴奋状态。吸水量持续增加，大便变得更干，排便变得更困难，排便频率再次延迟——形成恶性循环。③痔疮压迫刺激尿路，导致排尿无力、排尿不畅、尿潴留。这个时期先做取栓，然后马上静脉滴注，明显降低了肛门的张力。恶性循环得到控制，循环得到改善，直肠功能得到调整，大便由干变软。严重者1-2天做两次取栓后静脉滴注，一般3-4天恢复。疗效同上，可解决手术难度，保持肛门完整，无后遗症。

4.ⅳ期(自卫期)增生在此阶段，痔疮多因用药不当、治疗不当或长期忍耐，导致核内有硬栓子，表皮增厚，触诊困难，弹性明显下降，出血少，大便常干。这一时期开始增生，病程延长数月或数年，称为慢性痔疮和远端痔疮。应用静态脂肪滴结合取栓术可使痔核缩小三分之二，未消失部分有组织增生。但疼痛、大便干燥等症状全部消失。经过长时间的口服药物调整，剩余部分可逐渐变平(消失)。在此期间应用此方法可有效预防瘘及并发症的发生。

5.第五阶段(重复管理)持续2-3个月以上。长期忍耐，治疗不及时，自我防御，组织分化，形成瘘管，向内向外延伸至开口处，排出病理产物。疼痛在这个阶段减轻了。

此法可用于治疗内外混合痔，疗效相同。根据急则治标，缓则治本的原则。一期痔疮直接静脉滴注治疗。第二和第四阶段应该同时治疗。急诊第三阶段，规范治疗后给予静脉滴注。严重者将进行第二次取栓，5-7天后视病情继续静脉滴注。没有后遗症。用此法治疗第五期痔瘘，只能显示明显效果，控制发展，不能完全治愈瘘口，有待进一步研究。