胆囊炎、胆石症诊断

(1)根据胆囊炎、胆石症的典型临床表现，经过仔细综合分析，一般可作出初步诊断。患者常有反复发作的胆道疾病史，或慢性上腹痛、消化不良，在一定诱因下引起典型的胆绞痛发作，并有右肩背部放射性疼痛、全身中毒、消化道症状或黄疸等症状。然后结合右上腹及剑突腹膜刺激症状、胆汁淤积性肝肿大症状，联系实验室或其他辅助检查结果，即可作出急慢性胆囊炎、胆石症的诊断。

㈡x光检查

1.腹部平片上约10 ~ 20%的胆结石为阳性结石，可显示；急性胆囊炎时，可显示肿大胆囊的软组织影及其炎性包块，可显示胆囊下积气、肠管扩张等反射性肠淤滞征象。右膈抬高，右侧胸腔积液，盘状肺不张；或胆囊及其层积气，周围组织积气等。都有助于诊断。

2.口服胆囊造影急性胆囊炎不做此项检查。口服碘番酸或碘酚酸片等。，药物随胆汁经肝脏排出，进入胆囊浓缩后可显示胆囊影。一般需要10 ~ 12个小时。正常发育成梨形。餐后30分钟内减少到1/3或1/2。异常表现为①轻度或无显影；②充盈缺损，如结石或肿瘤。如果检查时胆囊内有阴性结石并有透明阴影，或胆囊阴影较轻或未显影，排除影响胆囊显影的因素(如胃肠吸收功能障碍、肝功能不良及低蛋白血症、黄疸，特别是血清胆红素> 2 mg%，服用了错误的药物，或胆囊异位或已被摘除等)后，可作出胆囊炎、胆石症的诊断。)，尤其是很多检查结果都一样的情况下。在充分准备的技术条件下，诊断准确率为95%。

3.对疑有胆石症或胆囊炎、胆囊结石，不适宜口服胆囊造影，肝功能良好，血清胆红素< 4 mg%，无碘过敏者，可行静脉胆道造影。将20毫升50%葡萄糖溶液和20毫升50%考来烯胺缓慢注入静脉，不应少于15分钟。一般在注射后20 ~ 60分钟，X线片可清晰显示主肝管和肝外胆管。如果肝功能差，胆管发育密度会推后到60 ~ 120分钟。如果胆管扩张或狭窄，显示密度不均的结石阴影，有助于本病的诊断。如胆管造影剂密度60分钟后不逐渐变浅，120 ~ 180分钟后图像更清晰，称为“滞留密度增高征”，提示胆总管下端梗阻。如果胆管发育良好，但胆囊未显示，说明胆囊有急慢性炎症或结石或胆囊管梗阻。为该病提供了诊断依据。

4.经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)适用于原因不明的梗阻性黄疸，待诊断为胆管结石和狭窄，并与其他胆管疾病相鉴别。该方法简单易行，不需要特殊设备。血管造影成功后，图像清晰，可提供胆道内正确的解剖关系、病变部位、范围和性质。对本病的诊断和鉴别诊断有很大帮助。但手术仍是盲目的，非梗阻性黄疸成功率为24.6%(梗阻性黄疸可达92 ~ 98%)。是一种有创性检查，可能出现胆汁性腹膜炎、内出血、胆管炎等并发症(细针穿刺发生率为1.4 ~ 3.4%)。所以应该在手术前一天做。

5.这种方法用于ERCP中有凝血障碍的患者。纤维十二指肠镜用于十二指肠插管，注射造影剂，显示胆道系统和胰管。它能清楚地显示胆道疾病(包括与此疾病有关的结石、胆管扩张和狭窄等。)，对诊断有重要意义。然而，有时近端胆管梗阻的显示并不令人满意，并可刺激胆管感染和肝炎传播等。由于设备昂贵，一直没有得到广泛应用。

6.术中胆道造影对于术前没有明确胆道疾病诊断的患者是一个极好的补充。该方法简单、安全。术中通过胆囊管插管或直接穿刺胆总管注入浓度为15 ~ 20%的造影剂约30ml。可以获得胆道系统的清晰图像。结合探查所见，可以全面了解肝胆情况，有利于诊断和治疗，并可降低胆管结石残留率。有条件的基层单位应开展此项检查。

7.CT检查有助于本病的诊断，准确率为51.7%，但可显示胆管扩张程度，确认胆道梗阻的存在及部位。还能显示胆囊大小和阳性结石。

(3)十二指肠引流现在不太常用。胆管和胆囊管(颈)是否梗阻或胆囊收缩功能丧失，可通过有无胆汁引流得知。如果引流胆汁中有脓疱、胆固醇结晶、胆红素沉淀、上皮细胞、虫卵或细菌，有助于胆囊炎、胆结石的诊断。

(四)超声检查A型超声对本病的诊断有一定的帮助，但因其存在一些缺点而被淘汰。b超:质轻、声影是诊断胆结石的主要征象，可测量胆囊的大小和收缩功能，通过胆管的“靶环征”可测量胆管的横截面直径，从而判断胆管的扩张和梗阻位置。资料显示，b超对胆囊结石的准确率为92 ~ 98%，对胆总管结石的准确率为64%，对肝内胆管结石的准确率为64 ~ 68%，对非胆囊结石的准确率为98 ~ 100%。由此可见，b超对该病的诊断具有重要价值，且无创、快速、经济、适用、可重复。已经被列为这种病的常规检查，但也有1%是假的。

(5)放射性核素检查99mTcHIDA扫描:1小时内胆管显像，胆囊显像不在，有力支持胆囊炎。此外，放射性核素扫描还可以估计胆管各部位的梗阻程度。这项检查仍可应用于黄疸患者。

(六)腹腔镜检查据报道对急性胆囊炎的诊断具有重要意义，也可用于进一步检查或治疗。此外，它还可以区分肝内外梗阻。对于肝脏有胆囊淤滞的患者，肝肿大不明显，呈红褐色，胆囊收缩。肝外梗阻患者，肝脏明显增大，深绿色，胆囊增大。