腹膜后血肿的临床表现及治疗原则

腹膜后出血多来源于肾和胰腺外伤，但最常见的原因是骨盆骨折，约占所有病例的1/3。髂总动脉或盆腔静脉丛的分支经常破裂。由于腹膜后组织疏松，出血容易在腹膜后间隙广泛扩散，形成巨大血肿，也可深入肠系膜。

腹膜后血肿的临床表现因出血程度和范围不同而不恒定，常因其他部位多发伤，检查腹膜后血肿，大量收集整理。血肿很大时可产生腹痛、腹胀等腹膜刺激症状，容易与腹壁严重挫伤或腹腔内出血相混淆。腹膜后血肿发生时，可出现直肠刺激症状，直肠指挑常可触及肿块。如果X线检查显示骨盆腰椎骨折，腰大肌阴影模糊，提示腹膜后血肿。由于外伤和大出血，休克比例高。

应积极预防和治疗失血性休克。少量出血往往可以自行吸收。如怀疑内脏损伤，腹腔穿刺有血(穿刺不宜过深)，大量输血仍不能纠正休克，应紧急手术探查。探查时应注意腹部和腹膜后器官多发伤的可能。由于骨盆骨折引起的腹膜后出血，可结扎一侧髂内动脉。如仍不能止血，可结扎另一侧髂内动脉。大血管出血一定要扎紧止血。