脾脏外伤的临床表现及处理原则
脾脏是腹部脏器中最脆弱的器官,占各种腹部损伤的40 ~ 50%。脾脏有慢性病变(如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等。)更容易破裂。根据损伤范围,脾破裂可分为中央性破裂(脾实质深处);包膜下破裂(脾实质周围破裂)和真性破裂(涉及包膜的损伤)有三种。前两者由于包膜完整,出血有限,不易被发现,临床上没有明显的出血体征。如果没有发现,会形成血肿并最终被吸收。而有些血肿(尤其是包膜下血肿)在一些微弱的外力作用下,会突然变成真性破裂,导致诊疗中出现措手不及的情况。这种情况往往发生在外伤后1 ~ 2周,要提高警惕。
临床上见到的脾破裂约85%为真性破裂,破裂部位多见于脾、膈上极。如果破裂发生在脏面,尤其是检查附近,收集整理脾门时有可能撕裂脾蒂。这种情况下出血量大,患者可能很快休克,甚至抢救无效死亡。
一旦确诊为脾破裂,原则上应进行急诊手术治疗。至于手术方式,由于脾脏组织脆弱,破裂后难以止血、缝合或修补,通常采用脾切除术。如果脾裂较大,出血较凶,可先夹脾蒂控制出血,然后迅速清理术野,充分暴露,夹住脾蒂。不要盲目夹在血泊中。如果腹部其他脏器没有破裂,收集未被污染的腹腔内积血,过滤后进行自体输血。
近年来,由于对人体免疫功能的认识,一些人主张修复裂体或部分脾切除而不是脾切除,以避免将来发生严重的全身感染(主要由肺炎球菌引起的危险感染)。这些手术方法已有成功报道,可尝试用于浅表性或局限性脾破裂。有人主张将切除的脾脏切成小薄片,移植到大网膜内,约占原脾的1/3,以恢复脾脏功能。这种保脾手术的评价已在儿童中得到证实。对于成年人,还需要进一步的研究积累更多的资料,目前还没有统一的意见。
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