胰腺损伤的临床表现及处理原则

损伤约占腹部损伤的1 ~ 2%，胰腺损伤因其位置深且隐蔽，可能性较小。伤后临床表现无明显特异性，不易早期诊断。以下情况要警惕胰腺损伤的可能:①上腹部严重挤压伤，特别是暴力直接作用于上腹部中线，可挤压脊柱上的胰腺，导致胰头和胰体骨折；②胰腺体破裂后胰液外渗早期可出现腹膜刺激。有的伤员因膈肌刺激而腰酸背痛，有的伤员形成胰腺假性囊肿。③胰腺损伤在检查之外，收集整理的血量一般不大，但有时腹腔穿刺可抽出血液，误诊为肝脾破裂；④腹腔穿刺液中胰淀粉酶含量增加。
胰腺损伤的处理原则:①剖腹探查时应发现腹膜后血肿，尤其是网膜囊内血肿，切开腹膜探查；②胰腺损伤的治疗取决于主胰管是否断裂。胰腺小损伤和未损伤的胰管可用丝线缝合修复，然后放置引流。胰腺破裂损伤，胰管破裂，取决于损伤的位置。在胰头处，结扎切断的主胰管头部，缝合切断的腺体，切断的胰尾与空肠呈Y形吻合。在胰腺尾部破裂后，将胰管在头侧的切断端结扎，缝合该部分并切除腺体的尾部。术后需在腹腔内放置双腔管进行负压吸引，一般在引流7-10天后拔除。