《外科护理学》重点难点——脑损伤

脑损伤的重点和难点

一、脑震荡的临床特点

头部受到暴力后，立即出现短暂的脑功能障碍，而没有器质性脑组织损伤的称为脑震荡，是脑损伤最轻的一种。其临床特点为:(1)损伤后立即出现意识障碍，且不超过30分钟；同时伴有面色苍白、多汗、血压下降、肌张力下降等。，但随着意识的恢复很快就正常了。(2)醒后记不起受伤前的过去和最近的事情，称为逆行性遗忘症；通常头痛、头晕和呕吐可以在短时间内得到改善。(3)神经系统检查和脑脊液检查无异常。(4)不需要特殊治疗和护理。一般给予1-2周镇静剂后，大多恢复顺利，预后良好。

二、脑挫裂伤的临床表现

临床表现与脑损伤的部位、范围、程度及是否有继发性脑损伤有关。

1.意识障碍:多在受伤后立即出现，一般在30分钟以上，从几小时到几个月不等。

2.生命体征变化:大部分是明显的。一般早期血压下降，脉搏微弱，呼吸浅而快，往往伤后不久逐渐恢复；如果出现继发性脑水肿或颅内血肿，生命体征会在短时间内自发恢复，急性颅内压增高的生命体征会发生改变。

3.神经系统体征:损伤后立即出现局灶性症状和体征(除“哑区”)，如大脑皮层功能区受损、偏瘫、抽搐、失语等。

4.脑干损伤:是一种特殊部位的脑损伤，是一种严重甚至致命的损伤。其临床特点是(1)深度昏迷，持续时间长。(2)早期持续严重的生命体征紊乱。(3)瞳孔变化及各种眼部体征。(4)四肢肌张力和大脑僵硬度增加；(5)中枢性高热和消化道出血。

三。急性颅内血肿的临床表现

无论哪种创伤性急性颅内血肿，其病理过程和临床表现大致相同，即先有颅脑损伤和原发性脑损伤症状，再有持续性颅内出血和血肿形成，持续性脑受压和局部刺激，最后脑疝，但每种血肿又各有特点。

1.急性硬膜外血肿:急性幕上血肿最常见，其表现为:(1)意识障碍有中间清醒期:多数原发性昏迷持续时间短，在血肿形成前意识恢复或好转。一段时间后血肿形成并逐渐扩大，导致颅内压增高，脑疝。患者再次昏迷，两次昏迷之间有明显的“中间清醒期”，属于硬膜外。(2)生命体征变化:如血压升高、脉搏大、呼吸深而慢等。(3)小脑幕切迹疝:患侧瞳孔改变、对侧肢体瘫痪等。

2.急性硬膜下血肿脑实质损害严重，原发性留恋时间长，无明显清醒期。颅内压增高和脑疝症状出现较早。

3.急性脑内血肿导致严重的脑实质损伤和进行性加重的昏迷。病情变化快，容易引起脑疝。如果血肿累及重要功能区，神经系统体征明显。

四。脑损伤患者的护理诊断/护理问题

动词 （verb的缩写）颅脑损伤患者的护理措施

(1)现场急救措施

1.为防止窒息，应尽快取出口、咽中的血块和呕吐物，将患者置于侧卧位，头向后仰，托起下颌；如果舌头落后，放置口咽通气管；必要时进行气管切开术。

2.妥善处理伤口头皮裂伤、撕脱伤，立即加压包扎止血；对于开放性颅脑损伤者，在暴露的脑组织周围放置纱布，再盖上干纱布进行适当包扎；遵医嘱尽早使用抗生素和TAT预防感染。

3.抗休克。一般闭合性颅脑损伤(儿童除外)不会引起严重休克。一旦出现休克迹象，就要考虑其他损伤，比如多发性骨折、内脏破裂等。立即将患者置于仰卧位，注意保暖，补充血容量，帮助查找原因。

4.做好护理记录，记录伤情、检查、急救处理的过程以及患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等的演变情况。，进行进一步治疗。

(2)对疾病的观察

1.意识状态是疾病最重要的观察指标。患者的意识状态可以通过对语言刺激的反应、对疼痛刺激的反应、生理反射、大小便控制、检查、检验、收集、整理、检查等五个过程来判断。，或者通过睁眼、语言、运动的反应。意识障碍的程度可视为脑损伤的严重程度；意识障碍出现的早晚及是否持续恶化，可作为区分原发性和继发性脑损伤的重要依据。

2.受伤后生命体征可持续紊乱。(1)体温:伤后早期可有中度发热，是吸热，低体温或中枢性高热是间脑或脑干的损伤。(2)呼吸:注意呼吸的节奏和深度，是否有呼吸缓慢、叹息样呼吸、呼吸困难或呼吸停止。(3)脉搏:注意速率和节奏，是缓慢、宏大而有力，还是较快、较弱或没有。(4)血压:注意血压波动和脉压变化。对于单项指标的变化要找原因，当几项指标同时变化时，要警惕继发性血肿引起的颅内压升高。

3.神经系统的体征具有定位意义。如果出现下列情况之一，应怀疑继发性颅内血肿。(1)神经系统的体征直到受伤后一段时间才出现。(2)除原有迹象外，新的迹象出现。(3)原有体征逐渐加重。神经系统体征多种多样，应重点观察瞳孔和锥体束体征。

①瞳孔变化:具有重要的临床意义。常见变化如下:ⅰ。双侧瞳孔收缩，慢光反射，中枢性高热，深度昏迷，这些都是脑桥损伤的表现。ⅱ:双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，深度昏迷或大脑失神经支配，多为原发性脑干损伤或死前体征。ⅲ:双侧瞳孔大小可变，光反射消失，眼球分离或异位，多表现为中脑损伤。ⅳ:伤后立即出现一侧瞳孔散大，可见于视神经、虹膜、动眼神经损伤处。ⅴ:损伤后，一侧瞳孔先缩小，后变大，并伴有意识障碍加重，表现为小脑幕切口疝征。

②锥束征:比较两侧肌力、肌张力、感觉、病理反射，常见以下情况:ⅰ。单侧瘫痪，排除骨折、脱位、软组织损伤后，要考虑对侧大脑皮层运动区的损伤。ⅱ:伤后即刻出现上下肢瘫痪，相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损害。ⅲ:交叉麻痹，即一侧脑神经周围麻痹，对侧肢体中枢麻痹，是脑干损伤的表现。ⅳ:伤后一段时间内出现一侧肢体瘫痪，并进行性加重。幕上血肿应考虑引起天幕切口疝。