扩张性心肌病左室部分切除术的护理配合

原发性扩张型心肌病是一种原因不明的常见心脏病。目前还没有理想的药物和有效的治疗方法。左心室部分切除术是治疗这种疾病的一种新的手术方法。术前准备:

手术当天，巡回护士提前30分钟进入手术室，准备好除颤器和各种抢救药物，投入利多卡因、异丙肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等。在固定的位置。护士术前熟悉手术方法、程序和特殊物件(长针托、镊子、毡条、起搏器和导线、心内除颤板)。除颤板是在打开升主动脉后用生理盐水湿润除颤板两端，放在心脏两侧进行电击，方便心脏再次跳动。

麻醉协调:

患者进入手术室后，立即用套管针建立两条通畅的外周静脉通路，由麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管、放置漂浮导管和食管超声探头、穿刺右侧颈内静脉、放置导尿管。患者取仰卧位，患者胸部抬高，有助于暴露手术野，方便术者操作。

操作步骤及操作过程中的配合要点:

体外循环建立后，阻断升主动脉，经升主动脉根部灌注冷血2分钟。心脏骤停后，器械护士立即用针托夹住一根7×17的编织线，带5cm×3cm的垫圈，递给操作者。在心脏表面做三根牵引线，在心尖处切开左心室，在冠状动脉前降支3cm处与对角支成45°角切开，切至心脏底部，达到二尖瓣环2cm处。在前、后二尖瓣交界处缝一根针，沿二尖瓣后环延长约2cm，收紧缝线，打一个结。距后降支约2cm处，切除心脏游离壁，二尖瓣环2cm。前切口垂直横切。切除的心肌长9.1厘米，心尖部宽3.4厘米，心底部4.6厘米，厚1.1 ~ 1.4厘米，重44.3克。在切除心肌后，使用2-0丙烯醛线和两个6.5cm×1.5cm的褥式缝合切口。从心底到心尖，2。复温开放升主动脉后，及时用生理盐水湿润除颤板两端，置于心脏两侧，以20w/s除颤一次，然后再跳，分别在心房和心室上固定四根起搏导线。

保护心肌:

在体外循环下，病人心脏中的所有血液都被排到膜肺中。膜肺的氧合原理是血液与血液不直接接触，气体通过一层薄膜扩散到血液中。这层膜就像肺里的血气屏障，只允许气体自由通过，不允许液体渗透。阻断升主动脉后，输注800ml高钾冷血停搏液停跳，30min分钟后，再输注两次。心脏底部放置冰盐水纱布，表面用事先准备好的冰块降温。术中再次放置冰块，加强心肌保护。