动静脉内瘘术后皮下血肿的护理与探讨

动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者的一种安全、永久的血管通路。理想的AVF需要足够的血流量来防止动脉瘤和血栓形成，其浅表位置不会影响患者的正常活动。安全可靠，可以长期使用。然而，术后观察、护理和治疗是手术成功的关键。护理措施不当或观察不及时可导致内瘘手术失败。现将我科动静脉内瘘术后皮下血肿切开减压的成功经验总结如下。

案例数据

74岁男性，确诊肾功能不全半年多，饮食减少10多天。为进一步治疗，他入院，其血常规WBC为7.3× 109/L，ne为85.8%，RBC为3.15× 1012/L，HB为94.8 g/L，血小板为150×109/L，血BUN为27.3 mmol。进行血液透析和其他治疗。为了建立一个永久性的血管通路，在左上肢的前臂桡动脉进行了侧侧吻合术。手术顺利，听诊静脉末端血管杂音清晰。术后制动左上肢，抬高患肢。给予抗炎、扩容、抗凝、解痉治疗。密切观察伤口出血和液体渗漏情况，并听诊血管杂音。两个小时后，伤口渗出血和液体，换药一次。听诊后血和液体仍在渗出。打开敷料后，发现伤口处有一个5cm×5cm的皮下血肿，听诊血管杂音消失。考虑到是血肿压迫所致，立即进行了切开减压。可见积血喷出，皮下有少量血液渗出，吻合口附近皮肤上可听到血管杂音，说明吻合口处无血栓形成，故皮下止血止血止血。

讨论

慢性肾功能衰竭患者大多伴有凝血障碍和出血倾向，多表现为皮肤黏膜出血，原因复杂。动静脉内瘘手术的创伤和术后肝素生理盐水的应用，可能引起皮下少量血液和液体渗漏。如果压迫出血力度不当，内瘘可能会闭塞或出血。因此，手术后应密切观察切口出血和液体渗漏情况，并听诊血管杂音。如发现异常，应联系外科医生及时处理。

护士

1.动静脉内瘘术后应密切观察伤口出血、渗出情况，每隔15 ~ 30分钟听诊一次血管杂音，建立动静脉内瘘术后护理观察表，监测生命体征。如果出血和液体渗漏明显，立即更换敷料并联系外科医生进行治疗。

2.向患者讲解内瘘术后护理知识，教导患者如何判断内瘘是否通畅，即触摸手术侧静脉感觉震颤或听到血管杂音提示通畅。

3.术后5 ~ 7天，手术侧肢体应保持清洁，避免受潮，敷料不能随意取下，以免伤口感染。

4.动静脉内瘘术后应制动抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿。造口侧肢体应适当做握拳和腕关节运动，以促进血液循环。这个病人术后有一些劳累因素。护理中应注意给予老年或残疾患者必要的生活帮助，避免内瘘侧肢体用力，防止血液和液体外漏，必要时卧床休息。

5.伤口敷料不能太紧，以免内瘘受压。术后早期应穿宽松的内衣。禁止对内瘘侧肢体进行血压测量或穿刺抽血，以防血肿压迫内瘘造成闭塞。

6.术后遵医嘱给予解痉、扩容、抗凝等药物，并观察疗效。

7.术后内瘘成熟需要4 ~ 8周。为了让内瘘尽快成熟，我们一般在1 ~ 2周后做一些加强内瘘的运动，不出血，不感染。如果每天捏胶球3 ~ 4次，每次10分钟，也可以用手在吻合口上方轻轻按压，直到静脉适度扩张，每隔15 ~ 20分钟松开一次，每天重复3次，有助于内瘘成熟。

总之，动静脉内瘘的成功建立离不开医生的精湛技术和护士的精心护理。