ICU护理知识：护士独立完成突发室颤电复律术的体会

1护士除颤很重要。

90%的心源性猝死是由心室颤动引起的。据文献报道，如果能在心室颤动发生后4分钟内完成除颤，存活率可达52%，晚于4分钟完成除颤者，存活率仅为4%。【2】除颤成功的关键是争分夺秒，争取在室颤发生后1 ~ 4分钟内完成除颤，越早越好。而且每次除颤都要使用大量电能，一般为300 ~ 400焦耳。自20世纪70年代CCU(含ICU)成立以来，通过持续心电监护，及时发现致命性室性心律失常，尤其是早期发现部分室颤的预警节律，使患者得到及时准确的治疗，对抢救成功具有重要意义。护士实施紧急除颤，为挽救生命赢得了时间，也为医生开展后续治疗创造了条件。紧急情况下，需要值班护士单独完成电除颤。

2早期识别心电图异常

CCU病房护士必须熟练掌握心电图技术和知识，认识到室颤的警告性心律失常，如急性心肌梗死患者室性早搏频率增加、多形式多源性室性早搏、成对室性早搏或阵发性室性心动过速、Q-T间期延长等。，特别是室性早搏的T上R现象。当发现上述警告性心律失常时，应立即报告医生，并做好除颤抢救准备。

3准确判断心室颤动的发生。

CCU病房的值班护士工作在门诊一线，监测患者的心电等生命体征，能够尽早发现患者病情的变化。突发室颤时，心脏有效机械收缩停止，血液循环中断，脑供血停止，立即丧失意识，全身抽搐，呼吸微弱或喘息样，以致呼吸停止，心音和主动脉搏动消失，全身发绀，瞳孔散大，神经反射消失。心电图正常的QRS复合波消失，取而代之的是不规则的连续、快速、极不均匀的纤颤波。即使在无心电信号监测的情况下，一旦患者出现上述症状，也应首先考虑心室颤动。

4熟练、果断的实施

平时要保证除颤器各部分完好，保持预充状态。大家要熟练掌握除颤器的使用方法，反复模拟练习，确保在紧急情况下准确使用除颤器。本科CCU病房白天两班倒。当发现心室颤动时，护士会立即向医生报告。与此同时，另一名护士迅速果断地进行了电除颤。CCU病房9例患者护士12次除颤均在室颤发生后1 ~ 3分钟内完成，1次成功。成功完成2例紧急复律。

有良好的心理素质。

重症监护室面对的是高危住院患者，病情危重，变化迅速，抢救和处理突发事件的任务艰巨。CCU护士需要具备过硬的专业素质和良好的心理素质。遇有紧急情况，应沉着、冷静、迅速、准确地做出判断，立即采取相应措施，并通知值班医生。不要惊慌失措，不知所措。笔者意识到，即使是专业素质很好的护士，在遇到突发事件时，也可能存在技术差、操作不准的情况，影响抢救成功率。因此，有必要提高护士的心理素质。

提高心理素质，要强化急救意识，让它明白每一秒的意义。平时进行心理适应性训练，非紧急复律是开展教学活动的场合；重复操作训练，强化操作过程，是护士建立自信心的重要方法。只有经过反复强化训练，消除心理障碍，紧急情况下才会使用除颤器。因此，重视护士心理素质的培养，尤其是年轻护士心理素质的培养，有利于提高心源性猝死等紧急抢救的成功率。