ICU护士在连续性血液净化中的作用

连续性血液净化(CBP)因其血流动力学稳定、补液方便、总量不限、代谢控制较好、能清除体内炎症介质等优点，被广泛应用于各种危重患者的抢救。CBP可以改善重症监护室危重患者的预后，大大提高危重患者的抢救水平。CBP是一项体外循环技术，需要保证体外循环的安全和连续运行。在CBP治疗中，护士作为操作者，全程参与危重患者的监护和特殊护理，有助于尽早发现和处理体外循环过程中的故障，观察对患者的治疗效果，从而保证治疗的安全性和连续性。因此，护士的作用非常重要，主要体现在以下几个方面。

1仪器的操作和监测

护士要掌握CBP机器的各种参数的性能和操作程序，以及机器提供的报警信息，护士要进行干预，保证体外循环的连续运行和治疗的顺利进行。在治疗过程中，密切监测机器的运行以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。一方面可以防止体外循环时因压力过大导致管道连接处塌陷脱落。另一方面，当体外循环压力过低时，如管道破裂、关节塌陷等，报警会使血泵停止工作，避免进一步失血。

2液体管理和液体平衡监测

CBP治疗需要大量的补液。如果液体配置不严格，容量平衡失控，会导致严重的并发症。护士应严格按照医嘱准备，在配液和换液过程中严格无菌操作，配液待用。注意配伍禁忌，避免输血反应[1]。大量超滤液和置换液的输入可能造成液体和内环境的失衡。护士要准确评估单位时间内进出患者的液体量，准确设定置换液和超滤液的速度。每隔2 ~ 4小时测定患者电解质和血糖，直至稳定。如有异常，及时向医生报告，调整补液配方，避免医源性内环境紊乱。

3静脉置管的护理

建立和维持良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件。中心静脉导管术经常被用作CBP的血管通路。置管时严格无菌操作。每天局部换药一次，观察伤口是否有出血、红肿、分泌物，导管是否固定牢固。一旦管敷料变湿或被污染，应立即更换。如果选择股静脉置管，对不合作的患者应加以约束，避免血流不畅。留置导管单独封管抗凝，大部分患者用1∶1稀释肝素液封管，可保持24h。对有出血倾向的患者，用1∶500肝素溶液封管。治疗前常规消毒后，将管腔内最后封管时注射的肝素抽回，可防止血栓进入血液循环。

4对患者的监测

CBP治疗的大多数病人情况危急。护士强烈的责任感和较高的专业水平是为患者提供安全高效的CBP治疗的保证[2]。在CBP期间，密切监测患者的生命体征，定期监测中心静脉压，尤其是中心静脉压和血压的变化。

由于是连续性体外循环，在使用抗凝剂时，需要密切观察患者是否有出血倾向，监测凝血功能，加强对引流液、伤口出血、患者皮肤黏膜的观察。如果发现病情有任何变化，及时向医生报告。

5待遇的特殊性

CBP疗法是一种“马拉松”疗法。我们重症监护室常规每天10 ~ 12小时，特殊情况下24 ~ 72小时。因为不是每个护士都能胜任这项技术，人手不足使得CBP护士经常加班加点。另外，现在还没有出现商用的补液，需要护士准备大量的补液。护士身心都严重透支。因此，护士长应做好人力配置，尽量使CBP护士得到充分休息，避免疲劳，保证护理质量。

根据以上总结，如果重症监护室的护士能做到以上几点，就能保证为患者提供安全高效的CBP。同时更能体现CBP在治疗多器官功能障碍方面的优势。