血浆置换治疗重型肝炎的护理

血浆置换是近年来发展迅速的一项新的血液净化技术，也是我国应用最广泛的人工肝替代疗法。它将患者的血液排出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来，然后将其丢弃。同时补充等量的新鲜冰冻血浆，以清除患者血液中的各种代谢毒素和致病因子，补充人体必需物质，达到促进肝功能恢复的目的，降低重型肝炎的死亡率。2001年至2005年3月，我院采用血浆置换治疗重型肝炎32例，取得良好效果。

1数据和方法

1.1案例数据

重型肝炎患者32例，均按2000年全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断及分期标准诊断，其中男18例，女14例，年龄28 ~ 62岁。治疗前血清总胆红素286.9 mmol/L ~ 521.8 mmol/L，凝血酶原活动度(PTA)在40%以下。

1.2方法

每次使用桡动脉或足背动脉和肘正中静脉进行临时穿刺，建立血液回路。动脉穿刺前，可采用丁卡因局部湿敷减轻穿刺时的疼痛。使用PE PlasautoIQ全自动血液净化器，血浆分离器为plasmafloop-08W。血浆置换量为每次2400 ~ 3000毫升。根据病情，每3 ~ 5天治疗一次。

2个结果

2.1临床结果

治疗后，所有患者的临床症状均有不同程度的缓解，精神好转，乏力、厌食、腹胀等症状减轻。近期显效或好转28例，半年随访生存率为40.7%。

2.2治疗过程的顺利维持

临时穿刺动静脉建立血液回路，可使血流速度达到100 ~ 120 ml/min，完成治疗约需2 ~ 3小时，保证了治疗效果。治疗过程中2例因患者躁动导致动脉穿刺针滑脱，重新插入穿刺针。32例无血栓形成或感染。

2.3人工肝治疗前后生化指标的变化

治疗后血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶明显下降，胆碱酯酶、PTA明显上升，白蛋白、球蛋白(GLB)也下降。
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