重症监护病人不良心理反应的分析与护理

心、肺、食管等大手术和严重胸部创伤的患者需要留在重症监护室进行治疗和护理。尽管重症监护室有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严格的监护和整体治疗护理，但仍有近50%的患者在监护期间出现不良心理反应。这种不良心理反应，我们称之为ICU综合征，可表现为定向障碍、记忆力和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。随着医学模式的转变和以病人为中心的整体护理的发展，降低ICU综合征的发生率对护理工作者提出了更高的要求。现将我科3例典型ICU综合征患者的护理介绍如下:

1基本信息

1病例1:45岁患者，男，心脏瓣膜置换术后气管插管返回病房，行呼吸机辅助呼吸。全麻苏醒后剧烈躁动，差点拔胸腔引流管，随后出现低心排症状。晚上给他打了几次镇静剂，效果都不好。患者病情稳定后，第二天上午9点拔除气管插管。询问后得知，患者对时间和地点的方位感消失，无法回忆起手术当晚的情况。结合患者情况，可能是术后谵妄。

1.2病例二:29岁女性，房间隔缺损修补术后第二天出现快速心律失常，心率达到160次/分以上。她立即采取相应措施压迫眶上神经，给予药物对症治疗，半小时后缓解。由于过度紧张，患者这两天情绪不稳，怀疑手术的疗效。

1.3病例3: 67岁男性，术前有冠心病史，肺功能差，食管切除术后氧合不良。术后第二天晚上出现急性心功能不全和急性肺水肿，经综合治疗后好转。术后第五天拔除气管插管，情绪低落，预后存疑，耐心解释无效。退出

ICU，在家人的陪伴下，病情痊愈后逐渐好转。

2护理

2.1实施程序

2.1.1进行适当的心理评估。运用观察法和询问法，全面收集患者的心理信息，对其心理状态进行客观评估和分级，并根据性质和强度做出正确的护理诊断。比如患者1，精神状态差——谵妄；2患者，心理状态差——恐惧、焦虑；3名患者，精神状态不佳——抑郁。

2.1.2分析主要原因和影响因素。分析表明，例1患者因长期体外循环导致继发性脑供血不足、脑缺氧，术后出现谵妄。2名患者因为病情变化快，目睹医生护士在自己身边忙碌，又因为听觉刺激，接收到不良暗示信息，心理承受能力差。3患者因病情反复、对疾病认知不全、不能快速适应角色转变而产生抑郁、怀疑情绪。

2.1.3选择适当的对策。建立良好的护患关系，重视与患者的心理沟通，增强患者对医护人员的信任。避免技术因素和治疗方法对患者的伤害，尽可能缩短病程。调动患者的内在潜能，引导患者正确采用心理防御机制。例1:患者反复纠正时间地点后顺利康复；经过反复解释和积极治疗护理，2例患者病情逐渐稳定后，心理状态趋于正常。3例患者经解释未能说服，观察评估效果，确定新方案，调整对策，适当允许家属探视，提前搬出重症监护室与家人团聚。