休克的临床监测护理

随着对休克微循环细胞水平研究的广泛深入和各种先进仪器设备监测的进步，在疾病观察、治疗和用药方面出现了一些新的措施和观点，休克的治疗效果也发生了变化。但是，在休克的治疗中，往往会出现一些矛盾。在循环血量不足的情况下，大量晶体或胶体液体的灌注可导致肺损伤和周围组织严重水肿。然而，较少的灌注不能维持有效的循环血量。因此，为了达到治疗效果，需要严格的临床监测和分析手段。

1基本监护

基础监测包括意识表达、外周循环、脚趾体温、血压、心率和尿量的变化。这些指标都在一定程度上说明了病情的进展和休克的转归，详细记录动态变化为治疗提供了非常重要的依据。比如休克早期，血容量减少的时候。机体的调节功能使血液重新分配，脉搏的变化往往先于血压的波动，表现为心率加快。微弱的脉搏通常是休克的晚期指标，但不足以反映休克的严重程度。休克时血压随着血容量的减少而同步下降，血管扩张剂可以维持血压。但普遍认为，血管扩张剂可以降低血压，但改善微循环。尿量是反映重要器官血液灌注状态最敏感的指标之一。对小

每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测方法。尿量< <每小时30ml说明血容量不足或心脏收缩无力；尿量很少或没有，说明血压低于8.0 kPa (60 mmHg)，肾动脉极度痉挛。同时尿量可以间接反映血压的变化，如每小时20 ~ 30 ml，血压大多在10.7kPa(80mmHg)左右。

2中心静脉压

中心静脉压(CVP)是反映血容量、回血容量和右心功能的指标。目前，CVP仍是一个简单、准确、有价值的指标，用于指导休克期扩容治疗。

3肺毛细血管楔压

肺毛细血管楔压是反映左心室功能及其前负荷的可靠指标。当其值> 2.67 kPa (20 mmHg)时，左心室功能正常，但应进行液体限制治疗。> 3.33 ~ 4.0 kPa (25 ~ 30 mmHg)，说明左心功能严重不足，出现肺水肿的可能性很大。当其值< 1.07 kPa (8 mmHg)时，伴有心输出量减少和外周循环障碍，提示血容量不足。临床上多维持在1.60 ~ 2.40 kPa (1 ~ 18 mmHg)范围内。

4心输出量

心输出量减少通常是循环血量不足或心功能抑制的可靠指标，但在感染性休克中，心输出量往往增加。肺毛细血管楔压形成的心功能曲线可用于分析心功能状态，在临床上很有实用价值。

5氧气运输

输氧是通过球囊漂浮导管采集肺动脉混合静脉血，测量SvO2和PvO2，判断肺毛细血管与组织间的供氧情况。氧转运的主要指标是总耗氧量，由心脏指数和肺泡-动脉氧分压差的乘积得到。正常值是150毫升/(分钟·平方米)。当其值小于115ml/(min·m2)时，说明氧的转运受到严重阻碍。

动脉血气分析和血清离子测定

血气分析是判断肺功能状态的最基本指标。在休克治疗中，应根据分析值积极纠正酸中毒和低氧血症。当Pao2小于8.0 kPa (60 mmHg)且顽固性低氧血症难以纠正时，提示存在ARDS，应进行机械通气治疗。休克时PaCO _ 2一般正常或略有下降，但通气良好时，PaCO _ 2升至6.67 kPa (50 mHg)以上，提示肺功能严重不足。

红细胞体积(Hct)和血红蛋白(Hb)

Hct和Hb是扩容治疗和液体成分选择的主要指标。红细胞压积的升高表明血药浓度和血浆损失比血细胞多。红细胞压积下降3% ~ 4%，失血量约500ml。正常Hb是保证氧转运的基本条件，Hb下降1g，失血量在400ml左右。

8[凝血]因子ⅰ、血小板和其他凝血因子

如果数值明显降低，凝血时间延长，说明发生了DIC。

9血清乳酸浓度

血清乳酸浓度是判断休克预后的依据，正常为0.4 ~ 1.0 mmol/L，其升高与死亡率成正比。