肿瘤护理知识：化疗对癌症者生活质量的两方面影响

化疗对癌症患者的生活质量(QOL)有两种影响，一是通过治疗改善QOL，二是减少因副作用引起的QOL[1]。因此，在提高化疗效果的同时，降低药物副作用对患者QOL的影响非常重要。

1临床数据

本组33例，其中男性18例，女性15例，年龄35 ~ 70岁。其中20例采用静脉化疗，13例采用皮下泵化疗。化疗药物为氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、甲酰四氢叶酸(CF)和卡铂(CBP)。接受静脉化疗的20例患者中，肝癌6例，胃癌6例，直肠癌4例，结肠癌4例。接受皮下泵化疗的13例患者中，肝癌6例，胃癌3例，直肠癌2例，胰腺癌2例。

材料和方法

2.1静脉化疗组:按常规静脉穿刺，将5-FU 1000mg和MMC 4 mg ~ 6 mg加入500ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，连续7天，将CBP 1000mg加入500ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，连续5天；4d~5d将500ml 5%葡萄糖溶液注入300 ~ 600 mg CF中静脉滴注4 ~ 5天。必要时，给予甲氧氯普胺10毫克肌肉注射或维生素B6 200毫克静脉滴注。

2.2皮下埋泵化疗组:将药物分别加入0.9%生理盐水20ml中，按无菌操作原则穿刺。穿刺成功后，先注入5ml肝素稀释液(含肝素钠625U)，再注入原抗癌药溶液，最后每半个月用肝素稀释液封管一次。

3结果(见表1)和分析

呕吐、厌食、乏力、局部血眠一例

呕吐减少，毛管不易损坏。

静脉化疗组20 19 10 20 11 8 20 7

皮下泵化疗组13 8 1 4 4 0 0 0

3.1从表1可以看出，静脉化疗组的副作用发生率高于泵埋式化疗组，前三项差异显著。

3.2从罗健等人[2]那里，我们编制了中国癌症患者QOL问卷的12个指标(躯体方面:食欲、睡眠、疲劳、疼痛、日常生活、治疗副作用、面部表情；心理方面:精神、对癌症的认识、对待治疗的态度；在人际关系方面:家人理解与合作，同事理解与合作)，表1所反映的副作用对癌症患者的QOL有直接和间接的影响。化疗副作用越大，患者自我感觉越差，精神压力越大，对癌症的恐惧越大，对治疗缺乏信心。就身体而言，食欲不振、失眠、乏力、疼痛、日常生活能力下降等都直接影响患者的生活质量。

3.3 QOL问卷编制的12个条目中，心理和躯体方面占总条目的83.3%，可见化疗副作用越大，患者的生活质量越差。

4讨论

4.1静脉化疗是将药液直接注入静脉，随血液循环到达肿瘤部位。由于肿瘤细胞与正常细胞存在着根本的代谢差异[3]，所有的抗癌药物在杀死癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，尤其是快速增殖的组织，如骨髓、胃肠道、毛囊等。，导致药物对血管壁的刺激引起的骨髓抑制、白细胞和血小板减少、恶心、呕吐、食欲不振、脱发、静脉炎等[4]。对于癌症患者来说，这种频繁的呕吐不仅会导致脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，还会加重肝脏和骨髓的损伤。相当一部分人因为无法忍受恶心呕吐而拒绝或被迫停止治疗[5]。

4.2皮下泵化疗可以选择性地将大剂量、高浓度的化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉。由于范围有限，化疗药物在血液中的浓度较低，骨髓抑制和全身毒性较轻[6]。

护理模式的转变要求护理人员以减轻病人痛苦，提高病人生活质量为目标。所以，对于癌症患者来说，化疗是一种重要的治疗手段。如何让患者保持健康，顺利完成治疗过程，减少毒副作用，是一个值得探讨的话题。