中医伤科学：肋骨骨折的治疗方法

单纯肋骨骨折，因为肋间肌固定，很少移位，不治疗也能自愈。即使错位愈合，也不会影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时处理，否则会造成严重后果。所以首先要重视并发症的防治，骨折是次要的。

少数肋骨骨折可以用胶布固定，也就是用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸活动，减少骨折端的活动，可以达到缓解疼痛的目的。方法每条胶带宽7厘米，长10厘米，超过患者胸部半周长。当病人坐着时，他的手臂伸展或抬起。呼气末，也就是胸围最小的时候，将胶带贴在中线以上5厘米的前后两侧，从后向前跨过前中线5厘米。第一张贴在骨折处，然后上下各加2 ~ 3张，呈重叠平铺状(重叠1cm)。固定时间大概是3 ~ 4周。这种方法简单，取材容易，粘贴正确，可减轻骨端摩擦和疼痛，但其缺点是固定不稳，妨碍呼吸，咳嗽咳痰不利，应用不当可导致骨折移位。因此，这种方法不适合多发性肋骨骨折、老年人和肥胖患者。

一处多根肋骨骨折:胸部外伤时，迷走神经、膈神经、血管壁交感神经、肋间神经是传导疼痛的主要途径。因此，多发性肋骨骨折合并胸部损伤时，可采用颈部和交感神经阻滞，防止疼痛对机体的不良刺激，使病情得到改善，有利于并发症的治疗。若多根肋骨骨折合并胸部严重手术，往往气体交换不畅，分泌物不能排除，出现呼吸困难、发绀等。均为大量收集整理所致，可采用气管切开吸痰供氧，提高气体交换和呼吸效率。

肋骨多发性双骨折:除全身疼痛外，由于呼吸异常，呼吸效率降低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重影响循环。如果以上方法不能解决呼吸异常，可采用肋骨牵引或钢丝内固定，消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。肋骨牵引是在浮动的胸壁中央选取1 ~ 2根肋骨，在局麻下夹住凹陷的肋骨，通过滑动牵引消除胸壁浮动。体重0.5kg ~ 1kg，时间1 ~ 2周。

气胸可在第二肋间胸锁中线进针排出。

对于非进行性血胸患者，可在腋后线第6 ~ 7肋间抽血。如果血多，可以分几次吸出来，一天一次，量不超过1000毫升。每次抽吸后可注射抗生素以防止感染。对于进行性血胸，抗休克后，静脉或动脉内输血，开胸探查，适当止血。术后插入引流管进行水瓶引流，即闭式引流。

[练习]

固定后，轻者可在地面自由活动，重者需卧床或半卧位休息，并进行腹式呼吸锻炼。症状缓解后，应立即在地下自由活动。

[药物疗法]

要活血化瘀，理气止痛。理气止痛，辅以活血化瘀，可用于理气止痛的患者，金铃子散、柴胡疏肝散、瓜蒌、杏仁、枳壳等。气逆所致的咳喘患者可添加。血伤应以活血化瘀、理气止痛为主。可用复元活血汤、何颖止痛汤、血府逐瘀汤。剧烈疼痛可加云南白药或三七，咯血可加白芨、仙鹤草、血余炭。气血双伤，宜活血化瘀，理气止痛，加减顺气活血汤。中期宜益气养血，通筋骨。接骨木紫金丹、接骨木丹可选。后期胸肋疼痛或陈旧性损伤，应以祛瘀伤科、行气止痛为主，可采用八珍汤合柴胡疏肝散。