肿瘤护理知识：老年肺癌术后呼吸衰竭原因及护理对策

1临床数据

自1999年1月至2002年12月，我科共收治老年肺癌患者126例，其中男性94例，女性32例；年龄65 ~ 85岁，平均71岁。术后病理报告均为非小细胞癌。氧分压⒏ 0 kPa和氧分压⒏ 6.7 kPa是呼吸衰竭的诊断标准。本组术后1个月发生呼吸衰竭18例(ψ3%)，死亡5例(ψ97%)。按分类，肺癌合并哮喘反复发作12例，术后呼吸衰竭4例(33.3%)，死亡2例(糖尿病18例)，术后呼吸衰竭4例(22.2%)，死亡1例(女性单纯性肥胖16例(kg体重/kg)，术前肺功能不全24例，术后呼吸衰竭4例(25%)，死亡2例。术前发生肺功能障碍24例，术后发生呼吸衰竭3例(5%)。21例合并慢性支气管炎、肺气肿，3例(ψ28%)术后呼吸衰竭，均治愈。术后气管切开36例；24例采用呼吸机治疗。

2呼吸衰竭的原因分析

2.1肺功能差。

老年肺癌患者术前常有不同程度的慢性疾病，如心肺功能下降、应激反应和耐受能力差，术后易发生并发症，尤其是呼吸衰竭。

2.2肺癌合并哮喘

术前有哮喘反复发作史的患者，对缺氧的耐受力较差，开胸术后近期往往有一段动脉氧分压降低甚至低氧血症的时期，术后容易因缺氧诱发哮喘[1]。哮喘一旦出现持续状态，直接引起肺通气和换气功能障碍，进而发展为呼吸衰竭。这就是为什么呼吸衰竭在这类人群中最常发生的原因。

2.3长期吸烟患有慢性支气管炎和肺气肿

老年肺癌患者大多有长期吸烟史，并发慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下。导致肺顺应性下降，小气道阻力增加，支气管黏膜清除分泌物的能力下降。术后肺不张，肺部感染，然后肺通气不足，通气/血流比失衡，通气功能障碍导致呼吸衰竭。文献报道肺癌切除术后呼吸衰竭的发生率为14.1%[2]，吸烟者呼吸衰竭的发生率是非吸烟者的4倍。

2.4肺癌合并糖尿病

由于糖代谢紊乱，白细胞嗜性和吞噬能力差，血清调理素和细胞免疫的抑制，以及防御功能的各种缺陷，组织愈合能力差，抵抗力低。术后易出现肺部感染、支气管胸膜瘘等并发症，导致呼吸衰竭甚至死亡。

2.5肥胖

肥胖者不易耐受手术，组织愈合能力和抗感染能力差，术后咳嗽较弱[2]。同时，肥胖者下颌及咽周脂肪沉积，上气道狭窄塌陷，胸腹壁脂肪增多，可导致肺活量下降。本组16例女性肥胖患者术后呼吸衰竭发生率高达25%，且呼吸衰竭发生时间长，死亡率高。

3护理对策

3.1术前准备

3.1.1呼吸训练指导应在手术前2周开始。

慢慢地尽可能深地吸气，吸气后停顿1-2秒，使肺泡极限充盈达到肺扩张再慢慢呼气，约10次/分钟，3-5次/天。练习腹式呼吸(横膈膜每下降1CM可增加肺通气量250—300ML)，也可以用吸气训练器训练吸气运动。

3.1.2咳嗽和排痰指导

说明术前积极治疗原发性肺部感染及其他呼吸道感染的目的，说明吸烟与咳嗽、痰量的比例关系，劝其尽早主动戒烟[3]，指导正确的咳嗽姿势，传授有效的排痰方法:取坐位，放松四肢，深呼吸，憋气一会儿，再用力咳出，深呼吸。

3.1.3上呼吸道清洁准备

术前每天用呋喃西林溶液漱口2-3次，术前3天刷牙后用100ML生理盐水和8万单位庆大霉素漱口。漱口时，尽量向后倾斜头部，使液体流向咽部并吐出，重复3次。上呼吸道清洁准备可降低呼吸道细菌阳性率，对术后抗感染预防有积极意义[4]。

改进检查

术前除常规的肝肾功能检查和血气分析外，应重点进行心肺功能测定，如屏气耐受时间、正常速度下蹲10次或爬楼梯记录脉率和呼吸率恢复时间，以评估预期效果和可能出现的肺部并发症。

3.1.5肺功能锻炼

制定相应的术前肺功能锻炼计划。例如，用带子系住患者的胸部，松紧度要以患者不感到憋气、喘不过气为度，以增加患者对手术的耐受力和应激能力；爬蹲训练:早晚循序渐进的锻炼，增加呼吸肌和膈肌的活动。

3.1.6术前控制原发病

哮喘患者术前常规应用氨茶碱等药物，预防哮喘发作，寻找过敏原，进行脱敏治疗。对于糖尿病患者，明确饮食治疗与血糖控制的关系，监测和控制血糖，教会患者合理计算能量，术前控制感染。

3.1.7心理护理

做好患者及家属的思想工作，让他们明白手术的目的，取得他们的配合，解除他们的思想顾虑和心理负担，让支持系统更好地发挥作用，支持患者度过难关。

3.2术后护理

3.2.1早期运动可促进肺扩张。

术后早期卧床锻炼。如果麻醉后清醒，应采取半卧位。如果不能，应勤换仰卧位，拔完引流管后24小时鼓励患者下床活动。同时注意引流管的护理，防止逆行感染。