肿瘤护理知识：高强度聚焦超声治疗乳腺癌的护理

高强度聚焦超声(HIFU)是一种新的非侵入性肿瘤治疗方法。方法体外低能量(< 3W)超声聚焦于体内特定靶区，聚焦处高能量(> 1000W)超声产生瞬时高温效应和空效应，杀死靶区肿瘤细胞。自1999年1月至12月，我中心应用此方法治疗37例乳腺癌患者，取得了满意的效果。报告如下。

1临床数据

1.1一般信息

37名乳腺癌患者，均为女性，年龄从28岁至83岁。根据美国癌症研究委员会(AJCC)和国际癌症控制联盟(UICC)的TNM分期，ⅱa期20例，ⅱb期9例，ⅲa期3例，ⅲb期3例，ⅳa期2例，均为单发病灶。

1.2处理方法

外科医生、超声医生和生物医学工程专家共同制定治疗方案。①选择重庆医科大学医学超声工程研究所研制的JC HIFU肿瘤治疗系统。治疗系统包括实时监控定位和治疗设备两部分，治疗设备由组合治疗头、定位监控装置、超声功能源、治疗床、除水装置和运动控制系统组成。各部分由电脑控制，具有乳腺肿块自动定位、超声实时监测、治疗效果分析等功能。②硬膜外麻醉加全身基础麻醉。患者俯卧在治疗床上，患侧*浸入水袋脱气水中，组合探头经彩色多普勒超声定位，确定治疗范围、大小、级别。③将肿瘤和肿瘤边缘2 cm范围内的正常组织分成几层，根据肿瘤离皮肤的深度和大小选择不同的治疗参数，进行点线扫描，逐层治疗。HIFU治疗后，低回声肿瘤的回声明显增强，表明肿瘤组织被破坏，即本级治疗结束，进入下一级治疗。本组患者均接受一次治疗，治疗时间为1800 ~ 10800s；治疗参数:治疗频率0.8MHZ，焦斑平均直径1.3mm，焦距10.7mm，焦距82 ~ 135 mm，焦声强5328 ~ 16185 W/cm2。

1.3结果

1.3.1肿瘤细胞变化:所有患者经一次HIFU治疗后，3 ~ 7天进行大量穿刺病理检查。结果，肿瘤细胞出现不同程度的变性坏死，细胞质破裂，细胞核固缩。

1 . 3 . 2T淋巴细胞亚群的变化:HIFU治疗后第1、2、3、4周复查T淋巴细胞亚群，5例T淋巴细胞亚群功能障碍患者免疫功能恢复正常。

1.3.3乳腺癌的变化:随访1个月至30个月。经b超和彩色多普勒检查，37例血流减少或消失，回声增强。乳腺癌肿块缩小6.13% ~ 93.18%，缩小率100%。肿瘤体积随时间而缩小。如13例治疗后12个月下降6.13% ~ 12%。10例在~ 6个月内下降18.50% ~ 39.32%，8例在~ 12个月内下降41.20% ~ 65.66%，5例在~ 18个月内下降69.84% ~ 91.28%，1例在30个月内下降93.18%。

2护理

2.1治疗前的准备

2.1.1治疗前的皮肤准备:超声波在不同的物质中有不同的传导性。皮肤上的皮脂会形成界面，影响超声波的穿透。毛孔中的气体也会造成超声波穿透时发生折射，影响疗效。为了减少超声波的折射，增强聚焦的准确性，治疗前30分钟，用75%酒精棉球擦拭治疗区皮肤进行脱脂；用负压吸引装置脱气。方法:用脱气水浸泡治疗区皮肤，在吸引器上连接一个带孔的圆盘吸引头，以肿块为中心，由内向外螺旋脱气。盘式吸料头停留在每个皮肤上的时间应该是盘式吸料头在皮肤上的压痕。脱气后用透明膜覆盖隔离空气体。皮肤脱脂脱气的范围要超出治疗区域。

3~5cm。

2.1.2脱气水的制备:由于超声波在空气体中发生折射[1]，HIFU治疗需要以水为介质，来介导超声波进入体内，以减少超声波折射。自来水输入脱气装置，脱气除渣后成为脱气水，再注入治疗床的水袋中，保证超声聚焦的准确性。

2.2处理水温度的控制

治疗床内水袋的水温由脱气水循环调节，保持在20 ~ 25℃。水温过高会损伤皮肤，增加烫伤的机会。如果水温太低，病人就容易感冒。治疗期间，每30分钟测量一次水温。如果水温> 25℃，通知机械师更换脱气水或加快脱气水的循环。

2.3治疗后的局部皮肤护理

2.3.1皮肤擦伤的防治:治疗区的皮肤在超声波的作用下变薄，在轻微的外力作用下可发生皮肤损伤。因此，HIFU治疗后患者应穿宽松的内衣，护理操作应轻而慢，以防皮肤擦伤。本组1例出现0.5cm×0.8cm皮损，用百多邦换药5天后愈合。

2.3.2皮肤降温:由于体内组织温度可升至65 ~ 100℃，皮肤温度也会升高，可使治疗区皮肤潮红、起泡、灼伤。皮肤潮红每次冰袋治疗15 ~ 20min，间隔20min，再冰敷一次[2]。冰敷的持续时间取决于皮肤颜色和皮肤温度，当皮肤温度降低，潮红减少时可以停止冰敷。冰敷时注意防止冻伤，皮肤苍白时立即停止冰敷。本组无皮肤冻伤发生。

2.3.3水疱的治疗:若HIFU治疗后皮肤出现≤1cm×1cm的水疱，每日一次用紫草油纱布换药，促进水疱吸收；为防止皮肤破裂，如出现> 1cm×1cm的水疱，局部消毒后，用无菌注射器穿刺抽水，再用无菌紫草油纱布覆盖，促进水疱吸收。该组中没有出现水泡。

2.4生命体征的监测

术后用BP-88心电监护仪监测生命体征，重点监测体温、血压、心电图的变化，24小时连续监测，每2小时测量记录一次。如有异常，通知医生，监控并协助处理。该组生命体征平稳，无异常发生。

3讨论

高强度聚焦超声肿瘤治疗系统利用超声聚焦和软组织穿透的物理特性，将体外低强度超声(3W)聚焦在体内肿瘤病灶上，通过病灶处的瞬时高温效应和空效应杀死肿瘤细胞，同时对邻近正常组织影响很小[3]。类似于太阳灶将太阳光聚焦在焦点产生巨大能量的原理。①瞬态高温效应:超声波在人体组织中传播过程中，其能量逐渐被组织吸收，变成热量，使组织温度升高，使温度处于焦点。动物实验表明，病灶处组织温度可达65 ~ 100℃，导致蛋白质变性，肿瘤细胞凝固坏死。②空化学效应:超声波是正弦波，细胞的膜结构在声波的负压半周迅速膨胀，然后在声波的正半周被压缩甚至塌陷。在空的作用下，肿瘤细胞被撕裂损伤，从而促进肿瘤细胞死亡，失去增殖、浸润和转移的能力。这种治疗方法不侵入机体，可以对肿瘤进行局部治疗，同时保持良好的外观。