肿瘤化疗病人当心“心脏中毒”

我国人群中癌症的发病率在增加，各种类型的癌症患者也在增加。而且大部分患者除了手术、放疗等治疗还需要化疗，化疗药物的副作用也逐渐被人们发现。除了化疗药物对骨髓、胃肠道、毛发、生殖器官有明显的毒副作用外，近年来的临床研究发现，许多化疗药物对心脏有一定的毒性，且随着肿瘤患者化疗后生存时间的延长，引起心脏毒性。

化疗会对部分患者的心肌造成不可逆的损害，尤其是那些原有器质性心脏病的患者，这种损害更为危险。

药物性心脏毒性的临床表现各不相同。轻者无症状，仅有心电图改变，重者可引起心肌坏死和致命的充血性心力衰竭。目前常用的药物中，可引起心脏毒性的有环磷酰胺、柔红霉素、阿霉素和表阿霉素，尤其是柔红霉素和阿霉素的心脏毒性发生率较高。此外，玛丽莲可引起心肌纤维化；丝裂霉素引起心肌损伤，阿拉伯糖细胞引起心包炎等。化疗药物继发的心脏病，可突发，也可在不知不觉中逐渐加重，其治疗与一般心脏病相同。但由于化疗药物引起的心脏病变化顽固，死亡率较高，因此要特别注意预防。

首先要明确肿瘤化疗的适应症，化疗不能作为晚期恶性肿瘤患者的安慰疗法。其次，对于有明显剂量依赖性的药物，要严格限制其累积量，注意个体差异；此外，对于既往有心脏病的患者，化疗前后可给予保护心肌的药物，化疗期间应动态监测心功能。如有明显反应，考虑停用，对于近期有心脏病的作者，应禁用。对于肿瘤引起的心脏疾病，如癌性心包积液，应在化疗的同时监测心脏功能。

如因病情需要联合使用毒性药物，可考虑适当剂量。一旦出现明显的临床症状和严重的心电图异常，应及时停药。根据药物药代动力学的特点，应改进给药方法。如果分次给药可以降低毒性，应采用分次给药或微泵给药。