慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断——执业医师考试考点

1.诊断

任何尿检异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿、高血压病史超过1年都应考虑，无论是否有肾损害。如果能排除全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，临床上可诊断为慢性肾炎。

2.鉴别诊断

(1)感染后的急性肾炎。急性肾炎一般在感染后1 ~ 3周发病，多无低蛋白血症和贫血。高血压和肾功能不全是非持续性的。治疗后短期内可恢复，血清补体C3明显下降，但6 ~ 8周恢复正常。感染后一周(一般1 ~ 5天)发病，包括低蛋白血症、贫血、持续性高血压、肾功能不全、治疗后难以恢复等，均有利于慢性肾炎的诊断。

(2)慢性肾盂肾炎晚期。有尿路感染史，尿蛋白低，尿沉渣以白细胞增多为主，有白细胞管型，尿细菌试验阳性，肾小管功能损害先于肾小球功能损害。影像学检查显示肾皮质有局灶性粗糙瘢痕，伴有相应的肾盏变形，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

(3)原发性高血压引起的肾损害。区分这两种疾病的病史非常重要。慢性肾炎多发生于中青年，原发性高血压继发于检查。大网站收集肾损害的发病年龄，40岁以上人群多见。数年高血压史为第一，蛋白尿和面部水肿为第二，有利于原发性高血压和肾损害的诊断，反之亦然。原发性高血压肾损害尿蛋白量往往较低，持续性血尿和红细胞管型少见，早期无低蛋白血症和贫血。肾小管功能损害较肾小球功能损害更早、更严重，肾脏损害程度与眼底、心脏、脑一致。

(4)其他全身性疾病继发肾损害。如系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病性毛细血管间肾小球硬化等。，所有的疾病都有其系统性特征，区分起来并不困难。