急性胰腺炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断——执业医师考试考点

1.检验费

(1)血液白细胞计数。白细胞计数常增高，多在(10 ~ 30) × 109/L之间，中性粒细胞明显增多。

(2)淀粉酶的测定。一般血清淀粉酶在发病后8小时开始上升，24小时达到高峰，48 ~ 72小时后开始下降，持续3 ~ 5天。如果血清淀粉酶超过500苏单位，就可以诊断出该病。淀粉酶升高的程度与疾病的严重程度不一致。有时胰腺已经严重坏死，但淀粉酶值正常甚至低于正常。除急性胰腺炎外，其他疾病如消化性溃疡急性穿孔、胆结石、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等。可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500苏单位。尿淀粉酶的升高比血淀粉酶的升高晚，且持续时间长，可达1 ~ 2周。因此，如果患者就诊较晚，血清淀粉酶正常，此时尿淀粉酶测定仍有诊断意义。急性胰腺炎患者常超过256温克文单位。

(3)血清脂肪酶的测定。正常值在1.5单位以下，急性胰腺炎超过1.5单位。发病后72小时开始上升，持续5 ~ 10天，对早期诊断无帮助。然而，当血清淀粉酶恢复正常时，检查血清脂肪酶是有帮助的。

(4)血清阳性铁白蛋白的测定(MHA)。当腹部出血时，红细胞破坏并释放血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成MHA。血清MHA在出血坏死性胰腺炎中呈阳性，但在水肿性胰腺炎中呈阴性。但是其他原因引起的腹腔出血也可以是阳性。

(5)血钙的测定。部分血钙降低的患者，如低于1.75mmol/L，为重症胰腺炎，预后不良。

(6)B超。可以知道是否有胰腺肿大、脓肿和假性囊肿，以及胆囊和胆道。

(7)CT成像。增强CT是诊断胰腺坏死的一种方法。轻则胰腺增大或增厚，胰腺周边不规则。严重者胰腺周边消失，网膜囊和网膜脂肪变性，可见胸腔积液。

2.诊断

急性水肿型胰腺炎，如果有剧烈持续的上腹痛、恶心、呕吐、发热、上腹部压痛，但腹肌不紧张，有血清或尿淀粉检查，大网站采集的酶短时间内明显升高，即可确诊。如剧烈腹痛、持续发热、血清淀粉酶持续下降、休克、腹水、低钙血症、MHA阳性和多器官功能衰竭，可诊断为急性出血坏死性胰腺炎。

3.鉴别诊断

(1)消化性溃疡急性穿孔。有消化性溃疡病史，仰卧板样强直，肝脏浊音消失，X线腹部透视显示膈下游离气，血清淀粉酶一般小于500 SUS单位。

(2)胆石症和急性胆囊炎。常有胆绞痛史。疼痛位于右上腹，常放射至右肩。墨菲征阳性，发作时常出现黄疸。b超检查和X线胆道造影显示胆石症和胆囊炎的迹象。

(3)急性心肌梗死。有冠心病史，心前区挤压痛，但有时疼痛可局限于上腹部，类似急性胰腺炎。心电图显示心肌梗死模式，血清酶CPK、AST和LDH升高