急性胰腺炎的临床表现——执业医师考试考点

1.急性水肿性胰腺炎的症状

(1)腹痛。是本病的主要表现，常发生在饱食、饱餐或大量饮酒后。它突然开始。腹痛多位于上腹部中间，也有一部分是右侧或左侧。可以呈带状辐射到腰背部，具有持久性。呈钝痛、钻痛、刀痛或绞痛，可呈阵发性，剧烈，一般解痉药物不能缓解。向前坐或侧卧可以部分缓解疼痛。腹痛往往在3 ~ 5天后缓解。需要注意的是，少数年老体弱者可能只有轻微腹痛或根本没有腹痛。

(2)恶心呕吐。大多数患者有恶心、呕吐、腹胀，有时呕吐相当频繁。呕吐物为胃内容物，严重者呕出胆汁或血性物质。呕吐后腹痛没有缓解。

(3)发热。多数为中度发热，少数为高热，一般持续3 ~ 5天。

(4)体检。少数患者黄疸较轻，多在数日内消退，上腹部中度压痛，无肌张力和反跳痛，有不同程度的腹胀。

2.急性出血坏死性胰腺炎的症状

(1)具有水肿型胰腺炎的各种表现，较为严重。

(2)休克。患者躁动不安，皮肤苍白、湿冷、斑驳，脉搏微弱，血压下降，少数重症者发病后短时间内死亡。

(3)腹膜炎、胸膜炎和中毒性肠麻痹。腹膜炎和胸膜炎一开始是化学性的，然后可以接着做细菌检查，大网站上可以收集感染。腹痛可波及整个腹部，有明显压痛、反跳痛和肌肉紧张，常伴有松弛和高热。胸腔积液常为血性渗出物，淀粉酶浓度明显升高，因中毒性肠麻痹而腹胀明显，肠鸣音减弱或消失。

(4)在少数患者中，脐部和其他腹部周围的皮肤因皮下渗出血性腹水而呈蓝紫色。

(5)水、电解质和酸碱平衡紊乱常导致明显的脱水和代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁降低。可能因低钙血症而出现手足搐搦。

3.体征

(1)轻症急性胰腺炎体征不明显。

(2)重症急性胰腺炎:急性腹膜炎的格雷-特纳征和卡伦征。

4.并发症

(1)局部并发症:胰腺脓肿一般在胰腺炎发病后2 ~ 3周出现，3 ~ 4周后出现假性囊肿。

(2)全身并发症MOF常见:ARDS、ARF、心力衰竭和心律失常、消化道出血、肝性脑病、败血症和真菌感染主要为革兰氏阴性菌、高血糖和慢性胰腺炎。