2006执业护士指导之新生儿窒息复苏的护理

胎儿娩出时及出生后几分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称为新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一。窒息后缺氧会对孩子的神经系统和各器官产生不利影响。重度窒息可导致不可逆的缺血缺氧性脑病，造成儿童智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息的复苏护理是减少窒息并发症、降低围产儿死亡率和致残率的关键之一。

1复苏原则:迅速有效地实施A、B、C、D、E方案，坚决摒弃旧复苏方法中的不良做法，积极采取各种措施达到A(疏通呼吸道)，应用正确方法建立B(有效呼吸)和C(正常循环)，D药物治疗，E(评估和监测)至关重要。

2.复苏护理:如果估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息，应在分娩前做好复苏准备。
2.1保暖:脐带剪断后，将新生儿侧卧于放射台旁，将温度调节至28-30℃，立即擦干体表羊水，减少体表散热。
2.2清洁呼吸道:胎头娩出并伸直时，右手仍应保护会阴。不要急着送肩。用左手把羊水和黏液从鼻子挤到下巴。胎儿娩出后，在保暖的同时，立即将吸痰管插入新生儿的咽喉和鼻腔，将口腔、咽喉和鼻腔内的粘液和羊水吸出。如果出现重度窒息，立即协助医生，在喉镜下插管，吸出羊水和粘液。
2.3吸氧和人工呼吸:在呼吸道通畅的基础上吸氧，进行人工呼吸。对于轻度窒息，可通过输氧导管或面罩直接输氧；严重者应立即在喉镜直视下进行气管插管。吸出粘液后，给复苏袋加压供氧30次/分钟。氧气压力不能太高。自主呼吸建立后，可拔除气管导管，一般可给氧。紧急情况下，可用口对口人工呼吸30次/分钟，直至呼吸恢复。
2.4酸中毒的纠正:重度窒息患儿常出现酸中毒。5%碳酸氢钠(3-5ml/kg)和10%葡萄糖(10ml)可缓慢注入脐静脉。
2.5分娩前4小时，孕妇应给予麻药，产后有呼吸抑制者应一次性给予纳洛酮0.1 mg/kg，静脉、ET或IM。
2.6体外心脏按摩:出生时无心跳或治疗过程中心跳减慢、不规则或暂停时，可在加压给氧的同时做体外心脏按摩。如果外压30秒还不见好转，就给1: 1 000肾上腺素0.1—0.2 mg/kg，脐静脉给药。