2006执业护士资格知识点指导之换血疗法七

1.RH血型不全时，使用与母亲Rh血型相同，与孩子ABO血型相同(或O型)的血液；ABO血型不合时，使用O型血细胞和AB血浆混合的血液；浓缩血可用于明显贫血和心力衰竭的患儿；血液必须新鲜，保存不超过3天，以防高钾血症；当柠檬酸盐用作抗凝剂时，可能出现低钙血症和酸中毒。如心电图和临床检查提示低钙血症时，每100毫升血应静脉注射1毫升10%葡萄糖酸钙，最后再注射2 ~ 3毫升。抗凝肝素，存放不超过24小时，换血后肌肉注射硫酸鱼精蛋白10mg，防止出血。

2.换血总量:一般以新生儿血容量加倍为宜(新生儿血容量为85ml/kg)，可交换85%左右的致敏红细胞。

3.应该在手术室进行。一般脐静脉最方便，中央静脉或大隐静脉也可以。换血前先注射白蛋白，然后以10ml/ min的速度抽取10 ml ~ 20ml血液，接着以同样的速度注射5 ml ~ 15 ml制备好的血液。3 ~ 5次后，入口和出口相差20 ml，然后交替改为等量。每100ml测一次静脉压，脐静脉压一般保持在0.589 ~ 0.785 kPa (6 ~ 8 cmH2O)。

保暖，供氧，防止切口出血和感染，监测心电图。禁食6小时后，每3 ~ 4小时喂一次葡萄糖水。如果情况好转，可以改为正常喂养。换血后胆红素升高或更高，可再次换血。换血几天后，如果贫血严重，可以给宝宝输同型血或红细胞。换血后可采用光疗和一般药物治疗。出生后2个月内，每2周复查一次红细胞计数和血红蛋白。重度贫血患者应少量输血，2个月后补铁。