2006执业护士资格指导之关注新生儿黄疸

如何区分生理性黄疸和病理性黄疸
？约80%的足月儿会在出生后2 ~ 3天出现生理性黄疸，而病理性黄疸通常出现较早，多在产后24 ~ 36小时内，早产儿在72小时内。

症状不一样。生理性黄疸较轻，家长会发现孩子皮肤呈淡黄色，首先出现在面部、躯干和四肢，巩膜大多不黄。宝宝精神很好，能吃能睡。病理性黄疸患儿面部、躯干、四肢、手掌、脚底发黄，巩膜发黄，小便发黄。同时伴有精神萎靡、嗜睡、发热、缺乳、呕吐、腹胀、水肿、腹水、肝脾肿大、贫血等。因为病因不同，伴随黄疸的症状也不同。

持续时间不同。生理性黄疸在出生后第5天左右最明显，7-10天后逐渐消退。如果是早产，大部分可能会有黄疸，持续2 ~ 3周左右。但病理性黄疸持续时间较长，2周以上的足月儿和3周以上的早产儿仍无减退迹象。或者黄疸消退后又出现，一定要引起重视。

胆红素指数不一样。如果是生理性黄疸，足月儿的血清胆红素不应超过205 mmol/L；早产儿血清胆红素低于256.5毫摩尔/升..而病理性黄疸的血清胆红素高于正常值，足月儿大于205.2 mmol/L，早产儿大于256.5 mmol/L。

对于家长来说，如果孩子出生后出现黄疸，就要特别注意，密切观察孩子身体状况的变化。如果黄疸较深，持续时间较长或伴有其他症状，应立即去医院，请医生诊断。

病理性黄疸如何防治？

凡出生后不久有过死胎、流产、早产或新生儿死亡的孕妇，或出生后24 ~ 36小时内有黄疸的患儿，孕期应定期检查，分娩时加强监护，产后严密监护婴儿，一旦出现症状及时治疗。如果夫妻血型不合(特别是母亲血型为O型，父亲血型为A、B或AB)，或母亲RH血型为阴性，应定期做相关血清学和羊水检测，并在严密监护下分娩，防止新生儿溶血的发生。

对于其他类型的黄疸，要尽早发现和治疗。家长要经常观察孩子是否有黄染，以及在自然光下黄疸的部位和程度。

只要及早发现和治疗黄疸，一般是可以治愈的。目前最有效的治疗方法是让孩子睡在保温箱里，用蓝光改变血液中胆红素的结构，使其变成对神经组织无害的物质排出体外。同时可配合药物治疗，加速胆红素的代谢和排泄。极重度患儿需要换血治疗。