儿科护理知识：足月新生儿的特点

1.外貌特征正常足月儿体重2500g以上(约3000g)，身长47cm以上(约50cm)，啼哭声大，有一定的肌张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发达，乳晕清晰，*凸起*可达结节，全足有较深的足印。男婴睾丸下降，女婴大了。
2。呼吸系统胎儿在子宫内不需要肺呼吸，但有微弱的呼吸运动。胎儿的肺部充满液体，在出生时通过产道挤出。肺液三分之一从口鼻排出，其余被间质毛细血管和淋巴管吸收。如果吸收延迟，就会出现湿肺症状。分娩后，新生儿第一次吸气后立即啼哭，肺泡张开。它的呼吸浅而快，频率约为每分钟40次。以腹式呼吸为主。
3。循环系统胎儿出生后血液循环发生较大变化时，必须结扎脐带；1)肺血管阻力降低；2)卵圆孔和动脉导管的功能性闭合。心率波动较大，100-150次/分，平均120-140
l次/分，平均血压9.3/6.7kpa (70/50mmhg)。
4。消化系统足月儿的消化道面积比较大，有利于吸收。而胃是水平的，本门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，容易出现溢乳和呕吐。新生儿肠壁薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也容易使肠腔内毒素和消化不良产物通过肠壁进入血液循环，引起中毒症状。足月婴儿除胰淀粉酶缺乏外，所有消化酶均已满足生理需要。
胎粪呈深绿色，由肠粘膜脱落的上皮细胞、羊水和消化液组成。出生后12小时内开始排泄，约3 ~ 4天排出。如果超过24小时胎粪还没有排出，就要检查是否是肛门闭锁。
足月儿肝脏葡萄糖醛酸酶活性低是生理性黄疸发生的原因之一，也是某些药物解毒能力低的原因之一。
5。胎儿期血液系统处于相对缺氧状态，所以足月婴儿出生时血液中的红细胞数量和血红蛋白都较高，胎儿血红蛋白(HbF)约占血红蛋白的70%，逐渐被成人血红蛋白(HbA)取代。由于胎儿血红蛋白对氧的亲和力强，氧解离曲线向左移动，不易向组织释放氧，所以新生儿缺氧时发绀不明显。足月婴儿出生时白细胞计数较高，第3天开始下降。足月血量50 ~ 100 ml/kg。
6。泌尿系统足月婴儿通常在出生后第1天排尿。如果他们出生后48小时没有尿液，他们需要检查原因。新生儿尿液的稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能差，所以排出等量溶质要比成人多2 ~ 3倍的水。其排磷功能较差，因此容易引起用牛奶喂养的婴儿出现低钙血症。
7。神经系统新生儿的大脑比较大，重约300~400g，占体重的10% ~ 20%(成人只有2%)。期间新生儿的视觉、听觉、味觉、触觉、温度发育良好，但其痛觉、嗅觉(母乳除外)相对较差。足月婴儿在出生时就有生根反射、吸吮反射、牵拉反射、莫罗反射
和交叉牵拉反射等原始神经反射。巴比特征、基尔希纳征、福斯特征都是正常现象。
8。免疫系统胎儿可以通过胎盘从母体获得免疫球蛋白IgG，所以不容易感染麻疹等一些传染病；而免疫球蛋白glgA和IgM不能通过胎盘传递给新生儿，所以新生儿容易发生呼吸道和消化道感染，以及大肠杆菌和葡萄球菌引起的败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬能力较弱，血清补体低于成人，白细胞杀灭真菌的能力也较低，这也是新生儿容易感染的另一个原因。人乳的初乳中含有高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，以提高新生儿的抵抗力。
9。体温调节新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积比较大，容易散热；其产热主要依靠褐色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高时，足月婴儿可通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果身体缺水，血液浓缩而发热，称为“脱水热”；室温过低时，会引起硬肿症。

10.能量、水和电解质要求。新生儿的总能量需要量为:出生后第一天209.2 ~ 313.8千焦/千克(50 ~ 75千卡/千克)，以后每天增加到418.4 ~ 502.1千焦/千克(100 ~ 120千卡/千克)。体液总量占体重的65% ~ 75%，每日需液量第一天约60 ~ 80
ml/kg，第二天80 ~ 100 ml/kg，第三天以上100 ~ 140 ml/kg。钠和钾的日需求量分别约为1 ~ 2 mmol/kg。新生儿生病时，容易出现酸碱失衡。碳酸氢盐的肾脏阈值低，肾脏处理酸负荷的能力不足。所以特别容易出现代谢性酸中毒，需要及时纠正。
11。常见的几种特殊生理状态
(1)生理性体重减轻:出生后几天内，新生儿失水较多，但一般不超过10%，出生后10天左右恢复到出生体重。
(2)生理性黄疸
(3)乳房增大；出生后第3 ~ 5天，男女新生儿均可出现乳房肿胀，如蚕豆到鸽子蛋大小。这是由于母亲的孕酮和催乳素通过胎盘到达胎儿后，母体雌激素影响中断。一般不需要治疗，以免二次感染。出生后2 ~ 3周内消退。
(4)口腔改变:新生儿腭中线和龈缘常出现黄色和白色斑点，分别俗称“上皮珠”和“死皮”，由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物堆积引起，出生后数周至数月内自行消失。脸颊上的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸乳，不要剪，以免感染。
(5)假月经；有些女婴在出生后5 ~ 7天出现血性阴道分泌物，持续2 ~ 3天，称为假月经。因为母亲的雌激素在妊娠晚期进入胎儿体内，出生后突然中断，导致类似月经的出血，一般不需要治疗。