儿科护理知识：新生儿窒息的护理诊断与护理措施

新生儿窒息是指胎儿窘迫或分娩时因缺氧引起的呼吸循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。必须积极抢救，正确治疗，降低新生儿死亡率，防止后遗症。
1临床资料
收集并统计我院新生儿窒息86例，其中男63例，女23例，胎龄37 ~ 42周52例，> 42周15例，< 37周19例。正常分娩19例，胎头吸引35例，剖宫产17例，产钳分娩12例，臀位分娩3例。临床上根据出生后1 min的Apgar评分，窒息分为二度，0 ~ 3为重度，4 ~ 7为轻度。86例均有窒息史，其中轻度窒息65例，重度窒息21例。经过积极抢救、精心治疗和护理，75例治愈出院，6例好转，5例死亡。
2护理诊断及措施
2.1气体交换的损害与不能清除气道内分泌物而引起的低氧血症和高碳酸血症有关。67例有呼吸损害，积极配合医生进行复苏。
2.1.1将孩子仰卧，臀部抬高2 ~ 3 cm，使其颈部稍后能达到中间枕位。立即清除其口、鼻、咽、气道内的分泌物，并轻拍或弹起其脚底，摩擦其背部，以促进呼吸。
2.1.2洗胃，及时清洗呼吸道，用50 ~ 100毫升1%苏打水或生理盐水在30℃ ~ 32℃下洗胃，以清除吸入胃内的羊水等物质。
2.1.3采用连续监测氧饱和度来调整供氧方式和浓度。当血氧饱和度≥95%时，间歇鼻导管吸氧0.5 ~ 1l/min或不吸氧。氧饱和度85% ~ 94%时，改为持续低流量吸氧。当氧饱和度< 85%时，头罩可吸氧5 ~ 8l/min。
2.1.4建立有效的静脉通路，保证用药。由于新生儿心肺发育不完善，需要严格控制输液速度，避免短时间内输液过量导致心力衰竭和肺心肿胀。因此，使用微型输液泵来控制输液速度和输液量。本组86例患儿均使用微量输液泵，使药物均匀、及时地注入体内。输液过程中密切观察局部液体外渗和输液反应，记录液体进出量。
2.2低体温症与环境温度低，缺乏保暖措施有关。由于新生儿体温调节中枢不发达，体温调节功能差，新生儿窒息后呼吸循环差，本组53例体温不升，需要保暖。出生后立即将新生儿体表羊水、血液擦干，以减少体表散热，室温保持在26℃ ~ 28℃，相对湿度保持在55% ~ 65%，即可。
2.3感染的风险与免疫功能低下有关。严格消毒隔离，无菌技术操作，勤洗手加强环境管理，定时通风，空气体消毒，合理使用抗生素，预防院内感染，本组86例中57例易发生感染。经过精心治疗和护理，感染的发生得到有效控制。
2.4窒息的危险性与气道分泌物增多和惊厥有关。2.4.1应加强监测。孩子要放在床的侧面，床边要准备好吸引器等抢救物品。本组86例中，68例进行心电图监测，随时监测患儿的心率、呼吸、SpO2、BP，注意患儿的意识、肌张力、体温、尿量、窒息等引起的各种系统症状。如有异常，应及时通知医生采取相应的治疗措施。
2.4.2合理喂养，根据病情延迟喂养时间。有吸吮能力者可直接喂养，无吸吮能力者用滴管或鼻饲喂养。喂食时要小心耐心，切忌乱动。宜右侧卧，抬高上半身，防止呕吐再次引起窒息。鼻饲时应选择柔软的胃管，防止损伤食管和胃黏膜，并采用少量多次喂养。每次喂奶前，都要吸一下肚子。如果滞留量少于上次奶量的20%，则应从喂食量中减去滞留量。如果超过20%，就要停喂一次。鼻饲后用少量温开水冲洗胃管，观察是否有溢奶、呕吐、发绀等现象。
2.5父母的恐惧与病情危重有关。对于有恐惧心理的家长，耐心细致地解释病情，介绍相关的医学基础知识，取得家长的理解，减少家长的恐惧心理，取得家长的配合。所有孩子都治愈了。