儿科护理：浅析小儿急性上感的降温护理

急性上呼吸道感染(上呼吸道感染)是儿童常见病，多由病毒或细菌引起。轻者仅表现呼吸道局部症状，重者可伴有发热甚至高烧。5岁以下儿童体温超过39℃，因高热治疗不及时可引起热性惊厥。高于42℃的体温会对神经系统造成永久性损伤。为了让孩子得到及时准确的治疗，应该对孩子的急性上感进行科学的降温和护理，促进孩子早日康复，预防并发症。以下针对上感染患儿的物理降温和药物降温措施介绍如下。

1条件观察

发烧是许多疾病都会出现的症状。只有仔细观察病情，才能准确找到病因。比如有的孩子虽然高烧，但是精神状态很好，照常玩耍。这样的孩子病情较轻，不急着退烧。但有的孩子额头、腋窝等地方在发热，但手脚冰凉；有的孩子高烧伴有寒战；体温仅接近39℃时部分肢体抽搐，应考虑热性惊厥先兆，尤其是有惊厥史的患儿。6个月到1岁的孩子，由于体温调节中枢的功能不足，容易出现热性惊厥。此外，还要注意患儿的意识状态、发热的伴随症状、发热的时间和规律、排尿的次数和量、皮肤是否有微小出血点和皮疹等，为临床医生提供诊治依据。

2根据病情选择正确的降温措施。

2.1物理冷却

降低室温。室内环境安静，通风良好，室温保持在20℃ ~ 22℃。有条件的话，夏天高烧的孩子可以搬到空房间，或者在室内放冰块，在室内地板上洒冷水，或者用电风扇吹。但临床上很多家属很难接受这种措施，认为孩子高烧是因为睡觉/。

2.1.2注意散热。宝宝发高烧时，解开包裹，解开领扣和腰带，方便散热。冬天发高烧的孩子经常裹着厚厚的被子，脸上蒙着纱布，夏天裹着浴巾。整个宝宝的身体都裹得紧紧的，生怕被风寒侵袭。在这种情况下，应该教育孩子的家庭说明被子太厚会导致孩子热焦虑，产热增加，退烧困难的原因。通常家人认为孩子发烧是着凉引起的，要加倍努力给孩子保暖，比如穿好衣服，盖好被子。众所周知，发烧是因为产热与散热失衡，散热减少会进一步提高体温。

2.1.3用温水浴用32℃ ~ 36℃的温水给患儿洗澡，或将高热患儿浸泡在比其体温低3℃ ~ 4℃的温水中10 ~ 15分钟。洗澡时多擦洗皮肤，使毛孔扩张，容易出汗，从而降低自己的体温。但温水浴应避免受凉，肺炎、腹泻患儿慎用。

2.1.4使用冷盐水保留灌肠。如因热过盛难以降温，可用4℃生理盐水50 ~ 50~00ml保留灌肠。灌肠时，应注意填充速度不宜过快，一般以每分钟15 ~ 20毫升为宜。让孩子深呼吸，放松腹部，让肠道内的灌肠液停留一分钟，这样降温效果更好。

2.1.5额头冷敷湿敷将冰袋放在枕头、腋下、腹股沟处，热水袋放在脚中央。但热水袋和冰袋不能直接接触孩子的皮肤，可用单层棉布包裹，以防烫伤和冻伤。头部降温可增加脑组织对缺氧的耐受力，降低脑组织耗氧量，缓解脑组织充血，促进散热，降低机体代谢率。体温下降1℃，脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。世卫组织研究证明，传统的冷敷、温浴、用酒精搓澡都可能导致颤抖，酒精可被儿童皮肤吸收而引起中毒症状，应慎用。一般药物用于降低下丘脑的设定点。但在一定条件下，如体温高于41℃时，急需迅速降低体温。此时可采用冷敷和温水浴作为退热治疗的辅助措施。洗澡过程中要注意孩子的全身情况。如果出现畏寒、面色苍白、脉搏或呼吸异常，应立即停止洗澡，并及时报告医生。

2.2药物降温药物降温时，一般要求肛温在39℃以上，腋温在38.5℃以上。美林混悬液中的布洛芬是国外广泛使用的解热镇痛药。由于其作用机制及对胃肠道的毒副作用较小，已被优先应用。其特点是可以口服给药，避免了长期困扰儿科医生因害怕肌肉注射而导致的不配合治疗，减少了这种不配合治疗导致的治疗效果降低。同时也可以避免臀部肌肉注射造成的医源性感染和医源性损伤。目前泰诺、爱尔星等。广泛应用于临床。这类药物具有味香、稳定性好的特点，口服吸收快(服药后10 ~ 20分钟开始退热)。血药浓度在2 ~ 3小时达到峰值，出现解热作用，一般持续4小时左右。安全范围广，毒副作用小，过敏少。有滴剂、糖浆剂、膜剂等剂型。，剂量准确，用法简洁。属于非处方药，也就是家庭常备药。对于个别高热病例，可遵医嘱使用冬眠合剂。

3疗效观察

物理降温或药物降温处理后，30分钟后应重新测温，温度适中。一般肛温降至38.5℃，腋温降至38℃时，可逐渐解除物理降温。不要让温度下降太快，也不要让降温措施断断续续，温度有升有降。如果体温逐渐下降，说明降温效果好。同时要注意体温骤降、满头大汗、浑身无力的现象。如有上述症状，应及时保暖，多喝热水，严重者可静脉输液。此外，要随时注意观察是否有新的症状或体征，如神志改变、皮疹、呕吐、腹泻、淋巴结肿大等。如有上述症状，立即联系医生，及时采取有效的治疗和护理措施。

在急性上感染患儿的护理中，物理降温和药物降温可以预防并发症。笔者深刻体会到，正确的高热护理方法是预防并发症、提高治愈率的关键。如果处理不当，儿童上感染不仅可能引起热性惊厥和心力衰竭，还可能进一步损伤中枢神经细胞，造成严重的不良后果。因此，应对急性上呼吸道感染患儿采取及时、全面的护理措施，力争达到更好的医疗效果。