新生儿肺炎的标准护理

[诊断]

1.疾病发生在出生后24小时内的病史。注意生产情况，是否有早产史、产程过长、产前阴道检查次数过多、胎膜早破、羊水吸入或产后窒息。询问产妇出生前是否有传染病史，询问出生后3 ~ 4天发病的患者是否有保暖不足、着凉、接触呼吸道感染等病史。新生儿衣原体肺炎发病多在出生后3 ~ 12周，衣原体结膜炎已在出生后5 ~ 14天发生。

2.临床症状往往不典型。孕周越小，症状越不典型。患儿体温约有一半可正常，其余不稳定，重症或早产儿体温常不升高。注意是否有拒食、嗜睡或烦躁，是否有面色苍白、口唇发青、体重无增加等。无咳嗽、气短、扑鼻、呻吟、三凹征、心率增快。早产儿容易出现呼吸暂停或反复窒息。在吸气期结束时，肺部可以闻到扭曲的声音或有干燥或潮湿的罗音，但也可以完全正常。容易出现腹胀、肢冷、脓胸、心力衰竭等中毒症状和并发症。

3.x线胸片显示病毒性肺炎主要是间质性改变，细菌性肺炎主要是支气管肺炎，有时看起来像透明膜病。肺炎新生儿肺气肿、肺不张的发生率高于其他年龄段，有时容易引起纵隔疝。衣原体肺炎多见于间质性肺炎伴局灶性浸润。

4.病因诊断可通过送气管内抽吸物或鼻咽拭子进行细菌培养和血液培养来完成。病毒性肺炎和衣原体肺炎可通过ELISA或PCR检测。

[治疗]

1.抗菌药物治疗:根据细菌药敏试验选择抗生素。合胞病毒引起的肺炎可吸入15 mg/(kg)的dbovirin。d)进行测试.吸入两次，滴鼻液用0.5%溶液。衣原体肺炎采用红霉素口服或静脉注射治疗，25 ~ 50mg/(kg？d)进行测试.

2.对缺氧引起的紫绀进行对症治疗，对烦躁不安者给予吸氧和安定等镇静剂；静脉补液的量视肺炎的严重程度而定，一般总液量为30 ~ 50ml/(kg？d)进行测试.取糖:盐= 4: 1的混合物，按4 ~ 6 ml/(kg？h)顺便来看看。避免因过多的液体量和过度紧张导致循环血量增加而导致的心力衰竭。反复呼吸暂停患者可给予氨茶碱2 ~ 3 mg/kg肌肉注射，必要时每6小时1次。氨茶碱也可每次用5 mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀释，然后缓慢滴注。脓胸患者应穿刺排脓或手术引流。

3.重度支持疗法患者可接受5 ~ 10 ml/kg血浆或血液。必要时肌肉注射丙种球蛋白。

4.激素的应用。对于危重病例或有休克、脑炎或心肌炎者，在应用广谱抗生素的同时，可使用泼尼松或地塞米松。

5.心力衰竭的治疗原则应是静脉或肌肉注射快速洋地黄制剂。早产儿和出生一周内的新生儿的洋地黄剂量应较小，即饱和量的2/3。对于患有先天性心脏病的新生儿，洋地黄的维持期应酌情延长。

[护理]

1.按照新生儿或未成熟儿童疾病的常规护理。

2.保持营养，多喂几次。如果奶的摄入量不足，可以喂几次5% ~ 10%的葡萄糖溶液。必要时鼻饲或静脉营养。

3.定时翻身吸痰，防止呛咳窒息。必要时可雾化吸入。保持呼吸道通畅。

4.供氧流量不宜过大，缺氧改善后应立即停止，以防肺组织充血、水肿、肺不张，肺泡毛细血管增生，或新生儿晶状体后纤维增生。

5.密切观察病情变化，随时向医生报告，同时做好急救准备。观察并发症的发生，如脓胸、脑膜炎、硬肿症或肺出血。

[治愈标准]

临床症状和肺部体征消失，白细胞计数正常，X线胸片基本正常。