产后出血的急救与护理

【概念】产后24小时内出血量超过500ml，称为产后出血。产后出血是分娩过程中的严重并发症，居我国孕产妇死亡原因之首，其发生率占分娩总数的2%-3%。按发生时间可分为产后早期出血和产后晚期出血两种。分娩后24小时至6周内发生的产妇子宫出血称为晚期产后出血。晚期产后出血多发生在产后6-10天，也称继发性产后出血。

由于妊娠子宫血供丰富，胎盘早剥造成的伤口大，血窦开放，产后出血一次，血流量可高达300-800 ml/ min。往往来势凶猛，如果不及时处理，会在短时间内造成大量失血，危及生命。所以一定要查明原因，及时抢救。这种抢救是“时间就是生命”最生动、最真实的体现[br/][原因]产后出血的主要原因是子宫收缩无力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力是最常见的原因，占产后总出血量的70%-80%。
1。因子宫收缩无力而影响产后子宫肌肉收缩和回缩功能的因素均可引起产后出血。常见因素如下:
(1)全身性因素:产妇精神紧张、分娩后过度使用镇静剂和麻醉药；产程延长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病。
(2)局部因素:子宫过度扩张，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度拉伸；子宫纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤，可影响子宫肌肉的正常收缩；肌水肿和子宫出血，如妊娠高血压、重度贫血、子宫和胎盘中风、前置胎盘附着于子宫下段血窦等，均可引起子宫收缩乏力和产后出血。
2。胎盘因素根据胎盘早剥的情况，胎盘因素引起的产后出血类型有:
(1)不完全性胎盘早剥:多见于子宫收缩，或脐带过早牵拉或刺激子宫而无胎盘早剥，使部分胎盘从子宫壁剥离。由于部分胎盘未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放导致出血。
(2)胎盘早剥后潴留:由于子宫收缩无力、膀胱肿胀等因素，胎盘未从子宫壁排出，滞留在宫腔内，影响子宫收缩。
(3)胎盘嵌顿:由于收缩剂使用不当或子宫按摩粗暴，宫颈内口附近的子宫肌肉痉挛性收缩形成狭窄的环，使剥离的胎盘全部嵌顿在宫腔内，影响子宫收缩，引起出血。
(4)胎盘粘连:胎盘的全部或部分与宫壁粘连，不能自行剥离为胎盘粘连。所有粘连均无出血，部分粘连因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留引起的收缩而易出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。
(5)胎盘植入:因子宫蜕膜发育不良等因素植入子宫肌层的胎盘绒毛为胎盘植入，临床少见。根据植入区域的大小，可分为完全型和部分型。前者因胎盘未剥离而不出血，后者常引起大出血。
(6)胎盘和/或胎膜残留:部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而引起出血，常因脐带过早牵拉、子宫过早挤压所致。
3。软产道裂伤、子宫收缩力过强、产程太快、胎儿过大、分娩时未保护好会阴或阴道手术操作不当等。，可引起会阴、阴道、宫颈裂伤。严重者裂伤可达阴道曲、子宫下段甚至盆腔壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早的阴道后斜切口也会造成失血过多。
4。凝血功能障碍很少见。包括妊娠并发凝血障碍和导致凝血障碍的妊娠并发症。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重型肝炎等，孕前已经存在，是怀孕的禁忌症。后者常受重度妊高征、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎延长等影响，导致弥散性血管内凝血。凝血功能障碍引起的产后出血，往往是无法控制的大出血。

【失血量的估算】因为分娩过程中失血量很难测量和收集。估计失血量较少，实际产后出血发生率可能较高。

1:称重法:产后敷料重量(湿重)-产前敷料重量(干重)=失血量
2:容量法:用专用产后出血接收器皿采血后用杯子测量血容量

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