妇产科护理学知识讲解女性生殖系统解剖六

第六节接近官

女性生殖器官与其他盆腔器官不仅位置相邻，而且与血管、淋巴结、神经等关系密切。当某个器官出现病变时，如外伤、感染、肿瘤等。，很容易累及邻近器官。
(1)尿道
位于耻骨联合与阴道前壁之间，长4 ~ 5 cm，直径约0.6cm，起于膀胱三角顶点，经泌尿生殖膈，止于阴道前庭内的外尿道口。尿道内括约肌是非随意肌，而尿道外括约肌是随意肌，与会阴深横肌密切相关。由于女性尿道短而直，靠近阴道，容易引起泌尿系统感染。
(2)膀胱
是一个囊状的肌肉器官，排空的膀胱呈圆锥形，位于耻骨联合后，子宫前。它的大小和形状可以根据它的盈缺和邻近器官的情况而变化。膀胱充盈时，可向盆腔甚至腹腔突出。膀胱可分为四部分:顶部、底部、身体和颈部。膀胱部分之间没有明显的界限。前腹壁下部的腹膜覆盖膀胱顶部，并向后移动至子宫前壁，在二者之间形成膀胱-子宫凹陷。膀胱底部的粘膜形成一个三角形区域，称为膀胱三角，三角形的尖端向下指向内尿道口，三角形底部的两边指向输尿管口，距离约为2.5cm，这部分与子宫颈和阴道前壁相邻，但正常情况下，它们之间的组织是疏松的。因为膀胱充盈会对子宫和阴道造成影响，所以在妇科检查和手术前，有必要对空膀胱进行引流。膀胱壁由浆膜、肌层和粘膜组成，肌层由平滑肌纤维组成，外层和内层多为纵行，中间层以圆形为主，三层相互交织，在排尿中起重要作用。
(3)输尿管
是一对肌肉发达的圆绳状长管子，起于肾盂，止于膀胱，每根长约3cm，粗细不等。最薄处内径只有3 ~ 4mm，最厚处可达7 ~ 8mm。腹膜后，女性输尿管开始沿腰大肌(腰段)前方中线侧下行，经髂外动脉起点前方进入骶髂关节处的盆腔(盆腔段)，在阔韧带基部向前向内，在宫颈外约2cm处穿过子宫动脉，经阴道穹窿顶部向前进入膀胱壁(膀胱段)，在壁内斜移1.5 ~ 2 cm。在进行子宫切除术和结扎子宫动脉时，避免损伤输尿管。
输尿管的厚度约为1mm，分为黏膜层、肌层和外膜三层。肾、卵巢、髂、子宫、膀胱的血管分支在相应的输尿管周围吻合，形成丰富的血管丛，进入输尿管壁。
(四)直肠
位于盆腔的后部。其上端在第三骶平面与乙状结肠相连，向下穿过骨盆膈，其下端与肛管相连。成人左侧骶髂关节至肛门的长度为15-20厘米。前子宫和阴道，以及后骶骨。直肠上部被腹膜覆盖，直肠中部的腹膜向前向上折叠，覆盖宫颈和子宫后壁，形成直肠阴道子宫。直肠下部没有被腹膜覆盖。肛管长2-3cm，周围有肛门内外括约肌和肛提肌。肛门外括约肌是浅骨盆底肌肉的一部分。因此，妇科手术和分娩时应注意避免损伤肛管和直肠。
(五)阑尾
阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，其远端游离，长7 ~ 9 cm，通常位于右侧髂窝。但其位置、长度、粗细变化较大，部分下端可达右侧输卵管和卵巢，而妊娠时阑尾的位置可随着妊娠月数的增加逐渐向上、向外移位。因此，女性患阑尾炎可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。