标准鞘内SEMM式子宫切除围手术期护理

一、术前护理
1。心理护理:腹腔镜子宫切除术在中国，尤其是我区是一项新的手术。患者对此知之甚少，恐惧焦虑。手术前，由医生向患者及家属告知本手术的优缺点、本手术的可靠性及临床开展情况，详细讲解手术流程、时间、麻醉方法。指导患者与病房同类患者沟通，了解剖腹产的缺点，解除患者的顾虑，取得患者的信任和积极配合。
2。一般术前准备
(1)备皮:剃除腹部毛发及阴毛，用石蜡油棉球清除脐孔内污垢，指导患者洗澡、更衣。
(2)常规检查:检查血常规、血型、出血时间，了解患者的凝血功能。Hb (3)胃肠道准备:术前保持胃肠道空缺乏，防止麻醉后呕吐、窒息、术后胀气。术前常规禁食8 ~ 12小时，禁水4 ~ 6小时，术前夜间用温肥皂水600 ml灌肠，术前2小时再次清洁灌肠，充分清洁肠道，充分暴露术野，方便手术，避免肠管损伤。无菌手术前留置气囊导尿管排空膀胱空，避免术中损伤膀胱。
3。专科术前准备
(1)宫颈检查:常规宫颈细胞学或病理学检查，排除宫颈恶性病变
(2)子宫检查:常规术前诊断性刮宫。子宫内膜组织送病理检查，明确病理诊断，确定手术方式和范围。
(3)阴道准备:CISH是一种阴道手术。所以准备是否充分，关系到术后感染。术前3天后用碘伏溶液冲洗阴道，消毒后将甲硝唑1片、土霉素1片研末置于阴道后穹窿内，每日1次。
4。术后一般护理
(1)卧位及饮食:本组患者均给予全麻，按全麻后常规护理。常规供氧2 ~ 4 h，流速2 ~ 4 L/min，可提高血氧饱和度。走到枕头边平躺，头偏向一边。麻醉后，改为平卧或半卧，以患者舒适为准。术后8 ~ 12小时鼓励患者下床活动。术后6 h禁饮食，然后改流质半流质，肛门排气后给予一般饮食。
(2)生命体征监测:术后每小时测一次生命体征，直至病情稳定，观察患者面色及精神状态。
(3)留置尿管的观察:时刻注意保持导尿管引流通畅，防止导尿管脱出、扭绞和被压，准确测量和记录尿量和性质，注意无菌操作，避免逆行感染。一般留置24小时后即可拔除导管。
(4)呼吸道护理:术后鼓励患者咳嗽、咳痰。对于咽痛、痰液粘稠者，给予超声雾化吸入，每日2次，达到消炎、消肿、祛痰的目的。该组无肺部并发症。
(5)其他:CISH后，患者有轻度疼痛，一般不需要镇痛药。个别情况下，杜冷丁只能缓解一次疼痛。
5。术后并发症出血的观察与护理
(1)穿刺孔出血:本组穿刺孔全部用1号丝线缝合，出血情况极少，仅2例一个穿刺孔有少量出血，及时更换创可贴后止住。
(2)阴道出血:CISH后4 ~ 8天，可有少量阴道出血。但如果出血量超过月经量，应及时报告医生，采取止血措施。本组住院期间无阴道出血，仅3例出院后15 ~ 20天阴道出血量400~800 ml。急诊入院后，采取止血、输血、抗炎等治疗，痊愈出院。
(3)皮下气肿及肩背痛:因术中气腹压力过大，CO2气体扩散至皮下软组织，CO2刺激膈神经所致。一般术后3 ~ 5天即可消失，无需治疗。本组无上述并发症。